如何优选检查法

一、鼻咽癌仪器检查有哪些

在中年男性病人，若突然出现原因不清的一侧持久性耳咽管闭塞症状，或鼻涕带血，或颈部淋巴结肿大，首先应想到鼻咽癌的可能，须及时采取下列检查方法进行诊断：

1．鼻咽镜检查：

图7-8　正常后鼻镜像

图7-9　后鼻镜检查

2．一般检查：先检查口腔、口咽、下咽和喉部情况，若无病变，即应注意详细检查鼻咽腔。极简单的鼻咽检查方法是用手指探查，此法无需咽喉部麻醉及任何设备。(https://www.daowen.com)

检查时应以酒精消毒手指，并要注意鼻咽两侧是否对称，有无肿物。因绝大多数鼻咽癌触及后易出血，故探查后要察看咽部及手指有无血迹。有后鼻镜最好应用后鼻镜查鼻咽部，仔细观察软腭及咽部有无麻痹，耳咽管、咽顶及咽隐窝等处有无肿物及溃疡性病灶，以及鼻咽两侧的对称性等。手指检查注意勿用力挖抠，以免引起大出血。

3．CT/MRI检查：可清楚显示鼻咽腔内病变，以及腔外侵犯部位、范围，深层淋巴结，骨、肺、肝的转移情况，对疾病分期治疗方案、放疗计划制定及预后都大有帮助。CT与MRI二者各有所司，CT可直观地显示颅底骨被破坏的情况。MRI因为有轴面、冠状面、矢状面三维显示，更清楚可见咽旁侵犯的软组织肿物，肿大淋巴结、颅底各自然孔道肿瘤侵犯情况，以及脑实质的改变（指腔隙性脑梗死，放射性脑坏死等）。

4．B超：①有助于检出肿大淋巴结；②可判断颈部实性或囊性肿块的区别，以鉴别肿瘤与非肿瘤疾患；③多普勒彩超，可区别颈部肿块的良、恶性等。

5．放射性核素、骨扫描可发现骨转移，并可在症状出现前3个月发现病变，较X光提前3～6个月，其阳性率高于X光30%。

二、化验检查

1．鼻咽癌，常伴有血清EB病毒抗体、VCA-抗体和EA-抗体滴度增高，在临床症状出现前，已有EB病毒抗体阳性，并随病情进度而增高，病情好转而下降。特别对于普查、寻找原发灶及放疗后动态随访有意义。

2．细胞涂片检查：也是个好方法，阳性率可达70%左右。方法是用棉签涂擦或钢圈刮取鼻咽部分泌物，镜下寻找癌细胞。

3．病理切片检查：鼻咽癌常需病理检查确诊。大多数外生型鼻咽癌的活组织标本很容易取下，最简单的方法是用活检钳子，经由鼻腔上向后外方采取组织或用一把弯钳放在软腭后面，用手指引导，即可采取鼻咽顶部及咽隐窝处肿瘤组织。位于耳咽管处较小的肿瘤，需由后鼻镜引导从鼻腔镜采取组织标本。周围有水肿的浸润型肿瘤，一般不宜采取。

颈部转移性淋巴结的切取或穿刺活检，常较容易做出诊断。若上颈部淋巴结活检证实是转移癌，尤其证明为淋巴上皮癌时，大多提示原发灶在鼻咽部。