水　　肿

第十一节　水　　肿

人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。水肿可分为全身性和局部性。当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿（常为凹陷性）；液体积聚在局部组织间隙时呈局部水肿；发生于体腔内称积水。

一、发生机制

在正常人体中，血管内液体与组织间隙间的组织液两者保持动态平衡，因而组织间隙无过多的液体积聚。两者保持平衡的主要因素有：毛细血管内静水压、血浆胶体渗透压、组织间隙机械压、组织液的胶体渗透压。当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间隙的生成大于回吸收时，则产生水肿。产生水肿的主要原因有：钠与水的潴留，如继发性醛因酮增多症等；毛细血管滤过压升高，如右心衰；毛细血管通透性增高，如急性肾炎；血浆胶体渗透压降低，如血浆清蛋白减少；淋巴回流受阻，如丝虫病等。

二、临床表现与病因

（一）全身性水肿

1.心源性水肿　主要见于右心衰；肾源性水肿肾炎和肾病。可见于各型肾炎和肾病。

2.肝源性水肿　失代偿期肝硬化主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢无水肿。

3.营养不良性水肿　由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等。

4.其他原因　黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、其他疾病等。(https://www.daowen.com)

（二）局部性水肿

常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致。

三、伴随症状

（1）水肿伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性，而同时有颈静脉怒张者为心源性。

（2）水肿伴重度蛋白尿，则常见肾源性。

（3）水肿伴呼吸困难与发绀者常提示由于心脏病、上腔静脉综合征等所致。

（4）水肿与月经周期有明显关系者可见特发性水肿。

（5）水肿伴失眠、烦躁、思想不集中等见经前期紧张综合征。

（黄明慧）