过敏性休克

第五节　过敏性休克

过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏患者，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等，如不紧急处理，常导致死亡。

一、病因与发病机制

引起过敏性休克的病因或诱因变化多端，以药物与生物制品常见，其中最常见者为青霉素过敏。青霉素不论用法，只要接触机体均可发生过敏性休克。其他尚有昆虫蜇伤、食物、吸入物及接触物等。个别患者由某些非常特殊的因素造成，如蟑螂的粪便、飞蛾的鳞毛、动物的皮屑、喷涂油漆等。

上述变应原进入机体，刺激机体淋巴细胞或浆细胞产生对变应原具有特异性的IgE抗体，吸附于组织的肥大细胞和血液中的嗜碱粒细胞上，此时机体即已对变应原处于致敏状态。当患者再次接触变应原时，变应原的抗原决定簇迅速与相应抗体结合，使肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒，释放大量的过敏性物质，如组胺、5-羟色胺、慢反应物质（SRS-A）、缓激肽、血小板活化因子（PAF）、乙酰胆碱等，使血管舒缩功能发生紊乱，毛细血管扩张通透性增加，血浆外渗，循环血量减少，致多系统脏器的循环灌注不足而引起休克；平滑肌收缩与腺体分泌增加，导致呼吸道、消化道症状，加重休克。少数患者初次应用抗生素或其他药物也会发生过敏性休克，此可能与真菌感染、空气或食物中含有过敏物质有关。

二、诊断方法

患者接触过敏变应原后迅速发病。按症状出现距变应原进入的时间不同，可分为两型：①急发型过敏性休克：休克发生于变应原接触后0.5h之内，占80%～90%，多见于药物注射、昆虫蜇伤或抗原吸入等途径。此型往往病情紧急，来势凶猛，预后较差。如青霉素过敏性休克常呈闪电样发作，出现于给药后即刻或5min内。②缓发型过敏性休克：休克发生于变应原接触后0.5h以上，长者可达24h以上，占10%～20%。多见于服药过敏、食物或接触物过敏。此型病情相对较轻，预后亦较好。

过敏性休克的主要表现有：①由喉头或支气管水肿与痉挛引起的呼吸道症状：如胸闷、气短、呼吸困难、窒息感、发绀等。②循环衰竭症状：如心悸、苍白、出汗、脉速而弱、四肢厥冷、血压下降与休克等。③神经系统症状：如头晕、乏力、眼花、神志淡漠或烦躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。④消化道症状：如恶心、呕吐、食管梗阻感、腹胀、肠鸣、腹绞痛或腹泻等。⑤皮肤黏膜症状：有一过性的皮肤潮红、周围皮痒，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，继之出现各种皮疹，重者可发生血管神经性水肿。

三、临床治疗

一旦出现过敏性休克应立即就地抢救。(https://www.daowen.com)

（1）即刻使患者取平卧位，松解领裤等扣带。如患者有呼吸困难，上半身可适当抬高；如意识丧失，应将头部置于侧位，抬起下颌，以防舌根后坠堵塞气道；清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，吸氧。如休克发生于注射药物之中，立即停止注射；如属其他变应原所致，应将患者撤离致敏环境或移去可疑变应原。

（2）立即肌肉或皮下注射0.1%。肾上腺素0.5～1.0ml。由药物引起者最好在原来注射药物的部位注射，以减缓药物扩散。如需要，可每隔5～10min重复1次。如心跳停止，可用0.1%肾上腺素1ml直接作心内注射（在来不及建立静脉通道时），并进行胸外按压。

（3）立即为患者建立静脉通道，用地塞米松10～20mg或氢化可的松300～500mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱0.259稀释入25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注。

（4）补充血容量：因大量液体自血管内溢出，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500～1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿。

（5）保持呼吸道通畅：严重喉头水肿有时需行气管切开术；严重而又未能缓解的气管痉挛，有时需气管插管和辅助呼吸。

（6）应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。

（7）加用抗组胺药：如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注。

（8）防治并发症：过敏性休克可并发肺水肿、脑水肿、心搏骤停或代谢性酸中毒等，应予以积极治疗。休克改善后，如血压仍有波动者，可口服麻黄碱25mg，每日3次；如患者有血管神经性水肿、风团或其他皮肤损害者，可口服泼尼松20～30mg/d，抗组胺类药如氯苯那敏、阿司咪唑等。同时对患者应密切观察24h，以防过敏性休克再次发生。

（赵相怀）