第二节 痛 经
第二节 痛 经
一、概述
凡在月经周期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥者，称为痛经，亦称经行腹痛。其中生殖器官无明显异常者称原发性痛经或功能性痛经，生殖器官有明显病变者称为继发性痛经。
中医认为本病多因情志不舒，肝气郁结，气机不畅，血不能随气流通，以致经血滞于胞宫而作痛；或久居潮湿之地，或经期冒雨涉水或过食生冷，以致寒湿客于胞宫，气血运行不畅所致；又可因素体虚弱或脾胃虚弱，生化乏源；或久病伤耗气血，以致精血不足胞脉失养而作痛。现代医学认为本病发病原因多与生殖器局部病变，内分泌，神经，精神因素等有关。
痛经发病以经期或行经前后小腹疼痛为主证，疼痛一般发生在月经来潮前数小时，月经开始后疼痛逐步或迅速加剧，历时1～2小时到2～3小时不等。表现为下腹痛或腰骶部疼痛，常为阵发性绞痛，严重时可放射到股前内侧，少数延伸到膝下或腿后部。有些伴有面色苍白，出冷汗、手发凉，恶心，呕吐，甚至晕厥，虚脱等症。
二、中医按摩治疗
【定穴】
关元、气海、血海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞、肾俞等穴。
【取穴】
胸腹部的关元、气海、脾俞、胃俞、肾俞；下肢部的血海、三阴交、足三里。
关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处；三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处。
【简便取穴】
关元：取穴时，可采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一条直线，将此线五等分，从肚脐往下3/5处，即是此穴；气海：用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴；血海：屈膝，以对侧手掌按其膝盖，示指、中指、环指、小指向膝上伸直，拇指向膝内侧约呈45°角斜置，指端尽处取穴；三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；胃俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数12个这样的突起，这是第十二胸椎棘突，再往两边两横指处；肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是。
【操作】
1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧。
2.用手掌拂摩小腹（摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢）。
3.同时配合按揉关元、气海穴，时间约10分钟。
4.患者仍取仰卧位，医者坐于患者体侧。
5.按揉血海、三阴交、足三里穴，每穴约2分钟。
6.患者俯卧位，医者坐或立其体侧。
7.用拇指侧端或螺纹面平推腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞穴，每穴1～2分钟。
8.最后用手掌摩擦督脉八髎穴，以透热为度。
【疗程】
治疗10次为1个疗程，一般3个疗程即可痊愈；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
子宫、肝、脐（见图7-6）。
图7-6
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉子宫区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按子宫区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肝区、脐区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肾上腺、脾、肝、肾、子宫、生殖腺、腹腔神经丛、下腹部、输尿管、膀胱（见图7-7、图7-8、图7-9、图7-10）。
图7-7
图7-8(https://www.daowen.com)
图7-9
图7-10
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按肾上腺、脾、生殖腺反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内平推肝、肾、子宫、生殖腺、下腹部反射区，推10～20次。
7.用拇指由外向内按揉腹腔神经丛，持续3～5分钟。
8.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
9.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次；
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次；
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
通调气血。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.按摩操作过程中，一般应遵循“轻—重—轻”的原则，即前后1/4的时间手法刺激量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些，体现出一定的轻重节奏变化。
3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断。
四、病例
吴某，女，32岁，2009年11月8日初诊，主诉：痛经2年，近半年加重而来诊。两年前月经期受凉致痛经，近半年痛经加重，经色紫黯，夹有血块。舌质黯红，苔白，脉弦。诊断：痛经。辨证为寒凝瘀滞证。治疗方法：取穴：关元、气海、血海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞、肾俞等穴。操作：1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧，用摩法治疗小腹（摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢），同时配合按揉关元、气海穴，时间约10分钟。2.患者仍取仰卧位，医者坐于患者体侧，用按揉法分别施治于血海、三阴交、足三里穴，每穴约2分钟。3.患者俯卧位，医者坐或立其体侧，用一指禅推法治疗腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞穴，每穴1～2分钟，或用滚法在腰脊两旁治疗，约5分钟，然后再按揉上述穴位，每穴2分钟，最后用擦法擦督脉八髎穴，以透热为度。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，连续治疗至月经来潮，未出现痛经。
【疗程】
10次1个疗程，对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克，将山楂肉、桂枝装入瓦煲内，加清水2碗，用文火煎剩l碗时，加入红糖，调匀，煮沸即可。温经通脉，化瘀止痛。主治妇女寒性痛经症。
（二）家用小偏方
吴茱萸、当归、阿胶、麦冬各9克，芍药、川芎、人参、桂枝、牡丹皮、半夏、生姜、甘草各6克，每日1剂，水煎服。此方温经散寒，祛瘀养血。适用于冲任虚寒而有瘀滞的痛经。
（三）自我保健
1.患者仰卧，两下肢屈曲，腹肌放松，一手掌心贴小腹部，另一手按其手背上，做摩小腹法（顺时针方向为佳）约2分钟。
2.一手拇指紧贴血海、三阴交、足三里穴处做按揉，每穴2分钟。
3.两手掌根紧按腰部，用力上下擦动，至发热为止。
六、医嘱
1.注意饮食起居，不贪食生冷、寒凉、油腻之品。经期避受风寒，忌冒雨涉水。
2.注意调节情志，消除恐惧、焦虑情绪。
3.月经期间避免剧烈运动和过重的体力劳动。