第五节 妊娠恶阻
第五节 妊娠恶阻
一、概述
妊娠早期，反复出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐，影响孕妇健康者，称为恶阻，又称“妊娠呕吐”、“子病”、“阻病”等。这是妊娠早期最常见的疾患。如妊娠早期仅见轻微恶心，择食嗜酸，头晕倦怠，或晨起偶有呕吐痰涎者，为早孕反应，不属病态，无需治疗，3个月后自行缓解。
本病产生的主要机理是“冲气上逆，胃失和降”。常见原因为素体脾胃虚弱，孕后经血不泻，血聚胞宫以养胎，冲脉气盛，又因冲脉隶属于阳明，冲气上逆犯胃，而致恶心呕吐。若脾阳不振，痰饮内停，孕后冲脉气盛挟痰饮上逆亦作呕恶。或因素性抑郁或急躁易怒，肝失条达，郁而化热，孕后阴血下聚以养胎，冲脉气盛，故冲脉并肝气上逆犯胃，冲逆于上，致恶心呕吐。
二、中医按摩治疗
【定穴】
风府、哑门、足三里、膻中、内关、太冲。
【取穴】
胸部的膻中；项部的风府、哑门；上肢部的内关；下肢部的足三里、太冲。
风府：在项部，当后发际正中直上1寸，枕外隆凸直下，两侧斜方肌之间的凹陷中；哑门：在项部，当后发际正中直上0.5寸，第一颈椎下；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点；内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴；太冲：在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处。
【简便取穴】
风府：在项部，当后发际正中直上一指；哑门：项后正中入发际1小指；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；膻中：两乳头连线的中点；内关：患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三横指宽的中央；太冲：足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。
【操作】
1.患者仰卧位，医者立于患者一侧。
2.用拇指侧端或螺纹面自上而下反复平推风府、哑门、足三里、膻中穴，操作5分钟。
3.再以拇指指腹按揉风府、哑门、足三里、膻中穴，每穴操作1分钟。
4.按揉内关、太冲穴，反复操作3～5分钟。
【疗程】
治疗10次为1个疗程，一般3个疗程即可痊愈；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
子宫、胃、肝、胆（见图7-21）。
图7-21
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉子宫区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按子宫区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按胃区、肝区、胆区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肾上腺、脾、胃、肝、肾、子宫、生殖腺、输尿管、膀胱（见图7-22、图7-23、图7-24、图7-25）。
图7-22
图7-23
图7-24(https://www.daowen.com)
图7-25
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按肾上腺、脾反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内平推胃、肝、肾、子宫、生殖腺反射区，用拇指推法，推10～20次。
7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
调气和中，降气止呕。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.掌握好手法刺激的强度，为免造成不必要的损伤，一般以轻柔为主；
3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。
四、病例
秦某，女，27岁，2009年4月29日初诊。主诉：停经60日，恶心呕吐1周。现停经60日，近1周恶心呕吐，头胀晕痛，脘闷胁痛，嗳气太息。尿液妊娠试验（+），舌红苔薄，脉弦滑。诊断：妊娠恶阻。辨证为肝木犯胃证。治疗方法：取穴：风府、哑门、足三里、膻中、内关、太冲。操作：1.患者仰卧位，医者立于患者一侧，在风府、哑门、足三里、膻中穴处施以一指禅推法，自上而下反复操作5分钟，再以拇指指腹施以指揉法，每穴操作1分钟。2.按揉内关、太冲穴，反复操作3～5分钟。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，治疗5日后恶心消失，临床治愈。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
大米白鸭粥：白鸭1只，薏米每次用50～100克。将鸭去毛及内脏，加水煮熟后，加精盐、葱、姜等调料。以其汤兑水适量入薏米煮粥食。每日2次。具有益气养阴，和胃止呕的功效。
（二）家用小偏方
生地、钩藤、首乌藤、合欢皮各12克，白芍、茯苓各9克，姜川连3克，淡吴萸2.5克，乌梅6只，每日1剂，水煎服。此方平肝降逆，和胃安胎。适用于肝气上逆犯胃。
（三）自我保健
1.用手拇指按揉足部冲阳、太白穴各10分钟，每日1～3次。
2.揉按足部内庭穴10分钟左右，即可缓解症状。
3.按压足部厉兑、隐白两穴10～25分钟。
4.对于症状严重者，同时可揉按手示指指甲旁的商阳穴3～5分钟，每日1次。
六、医嘱
1.保持情绪稳定，心情舒畅。
2.饮食应忌辛辣、油腻，不可盲目追求高营养。
3.注意环境卫生，避免闻及异味。