第三节 闭 经
第三节 闭 经
一、概述
闭经有原发、继发之分。原发性闭经是指女子年龄超过16岁，无月经来潮。继发性闭经是指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经来潮停止6个月以上者；或月经稀发者，按自身原来月经周期计算，停经3个周期以上者。
闭经的病因病机较为复杂。主要由于精血不足，血海亏虚，无血可下；或冲任胞脉被阻，经血不得下行两大类。虚者主要有由于先天不足、精气不充导致的肝肾虚损，后日饮食劳倦，大病久病造成的气血亏虚以及失血伤阴、久病耗血而致的血海干涸，阴虚血燥；实者主要有由于经行产后受凉，血为寒凝，或七情内伤，肝气郁结所致的血瘀气滞，使冲任受阻；或因肥胖，脾虚，水湿停留，痰湿阻滞的胞脉不畅，月经不行。
二、中医按摩治疗
【定穴】
关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞、肾俞等穴。
【取穴】
胸腹部的关元、气海；背腰部的脾俞、胃俞、肾俞；下肢部的三阴交、足三里。
关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；足三里：屈膝，在髌韧带外侧凹陷下3寸，胫骨前嵴外一横指处；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处。
【简便取穴】
关元：取穴时，可采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一条直线，将此线五等分，从肚脐往下3/5处，即是此穴；气海：用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴；三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；足三里：找穴时左腿用右手、右腿用左手以示指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即是；脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；胃俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数12个这样的突起，这是第十二胸椎棘突，再往两边两横指处；肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是。
【操作】
1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧。
2.用手掌拂摩小腹部，摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢。
3.按揉关元、气海穴，时间约10分钟。
4.按揉血海、三阴交、足三里穴，每穴约2分钟。
5.患者取俯卧位，医者坐于患者体侧。
6.用拇指侧端或螺纹面平推腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞穴，每穴1～2分钟。
7.最后用手掌擦督脉八髎穴，以透热为度。
【疗程】
治疗10次为1个疗程，一般3个疗程即可痊愈；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
子宫、脐、肝、脾、肾（见图7-11）。
图7-11
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉子宫区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按子宫区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肝区、脾区、肾区、脐区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肾上腺、脾、肝、肾、子宫、生殖腺、腹腔神经丛、下腹部、输尿管、膀胱（见图7-12、图7-13、图7-14、图7-15）。
图7-12
图7-13
(https://www.daowen.com)
图7-14
图7-15
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按肾上腺、脾、生殖腺反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内推肝、肾、子宫、生殖腺、下腹部反射区，推10～20次。
7.用拇指由外向内按揉腹腔神经丛，持续3～5分钟。
8.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
9.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
理气活血。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.治疗闭经手法基本上以轻柔为主。
3.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。
四、病例
张某，女，34岁，2009年10月17日初诊，主诉：月经4个月未至。半年前因情绪不畅导致月经稀少，色暗，乳房胀痛，近4个月月经未至，失眠多梦，恶寒恶风，少腹胀满。尿液妊娠试验(-)，舌质暗红，苔白，脉弦。诊断：闭经。辨证为气滞寒凝证。治疗方法：取穴：关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、胃俞、肾俞等穴。操作：1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧，用摩法施于小腹部，摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢，同时配合按揉关元、气海穴，时间约10分钟。2.用按揉法分别施于血海、三阴交、足三里穴，每穴约2分钟。3.患者取俯卧位，医者坐于患者体侧，用一指禅推法治疗腰部脊柱两旁，重点在肝俞、脾俞、肾俞穴，每穴1～2分钟，或用滚法在腰脊柱两旁治疗，约5分钟，然后再按揉上述穴位，每穴2分钟，最后用擦法擦督脉八髎穴，以透热为度。
治疗1次后患者即感全身症状明显减轻，7次1个疗程，3个疗程后月经复来，色、质、量正常。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1个疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至月经恢复正常。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
桃仁牛血汤。桃仁10克～12克，鲜牛血(血已凝固)200克，食盐少许。将牛血切块，与桃仁加清水适量煲汤，食时加食盐少许调味。具有破瘀行血，理血通经，美肤益颜功效。适用于闭经、血燥、便秘等症。
（二）家用小偏方
桃花、红花、川芎、赤芍、蒲黄、肉桂、生姜、厚朴、桔梗各10克，每日1剂，水煎服。此方活血化瘀，祛寒通经。
（三）自我保健
1.患者仰卧，两下肢屈曲，腹肌放松，一手掌心贴小腹部，另一手按其手背上，按顺时针方向做摩小腹法，操作约2分钟。
2.一手拇指紧贴血海、三阴交、足三里穴处做按揉，每穴2分钟。
3.两手掌根紧按腰部，用力上下擦动，至发热为止。
六、医嘱
1.平时注意饮食平衡，肥胖者应增加体育活动，减轻体重；营养不良者，应改善饮食，注意加强营养。
2.注意月经期、产褥期的卫生保健。
3.患者要积极进行心理辅导，正确对待疾病，解除心理负担，稳定情绪，配合治疗。