第四节 带下病
第四节 带下病
一、概述
带下病是指带下量增多，色、质、气味异常，外阴、阴道肿痛或瘙痒，或伴全身症状的一种疾病。本病因带脉失约，所下物连绵不断而得名。如果带下量多，或色、质、气味发生变化，并伴有局部或全身症状者，则为病理性带下，临床称为带下病。
带下有广义带下和狭义带下。广义带下是泛指妇科的经、带、胎、产疾病而言，因这些疾病均发生在束带以下的部位。而狭义带下，是指妇女阴道内流出的一种黏稠液体，如涕如唾，通常称为“白带”，并有生理性带下和病理性带下的区别。生理性带下是指健康妇女从青春期开始阴道内流出的白色液体，如稀糊状，一般没有特殊气味。生理性带下其量的多少常有变化。一般在发育成熟期，行经前后，月经中期，以及妇女妊娠期较多，平时较少。如果带下量多，或色、质、气味发生变化，并伴有局部或全身症状者，则为病理性带下，临床称为带下病。
带下病的发生，主要是因湿邪伤及任带二脉，使任脉不固，带脉失约所致。多因素体脾虚，饮食所伤，或劳倦过度，或忧思气结，损伤脾气，以致水谷精微不能上输以生血，反聚为湿，流注下焦，损伤任带；或因年老体衰，或久病伤肾，或房劳多产，伤及肾气，肾阳失固，带脉失约；或素体阴虚，或久病失养，暗耗阴津，阴虚复感湿邪，损伤任带；或肝郁乘脾，化火生湿，湿热下注，损及任带；或经行、产后，胞脉空虚，若忽视卫生，或房事不洁，或手术损伤，以致感染湿毒，湿毒之邪蕴结阴部，乘虚而入，损伤任带，而成带下。
二、中医按摩治疗
【定穴】
关元、气海、肾俞、八髎、气冲、三阴交、太冲。
【取穴】
腹部的关元、气海、气冲；背腰部的肾俞、八髎；下肢部的三阴交、太冲。
关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸；气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸；肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处；八髎：位于骶椎。又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8个穴位，分别在第一、二、三、四骶后孔中；气冲：在腹股沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸；三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方；太冲：在足背侧，当第一跖骨间隙的后方凹陷处。
【简便取穴】
关元：取穴时，可采用仰卧的姿势，前正中线上，从肚脐到耻骨上方画一条直线，将此线五等分，从肚脐往下3/5处，即是此穴；气海：用仰卧的姿势，该穴位于人体的下腹部，直线联结肚脐与耻骨上方，将其分为十等分，从肚脐3/10的位置，即为此穴；肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是；八髎：腰骶部两高骨连线平第四腰椎，向下数分别在第二、三、四、五、六椎骨突出之间的凹陷中。气冲：气冲穴位于人体的腹股沟稍上方，当脐中下一掌多一指的距离，距前正中线两拇指处；三阴交：正坐屈膝成直角取穴，内踝尖上四指，胫骨内侧缘后一指；太冲：足背侧，第一、二跖骨结合部之前凹陷处。
【操作】
1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧。
2.用手掌拂摩小腹部的关元、气海、气冲穴处（摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢）。
3.同时配合按揉关元、气海穴，时间约10分钟。
4.患者俯卧位，医者坐或立其体侧。
5.用掌根按揉肾俞、八髎穴处，每穴1～2分钟。
6.最后用手掌摩擦督脉八髎穴，以透热为度。
【疗程】
治疗10次为1个疗程，一般3个疗程即可痊愈；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
子宫、脾、胃、肝（见图7-16）。
图7-16
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉子宫区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按子宫区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肝区、脾区、胃区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
肾上腺、脾、肝、肾、子宫、生殖腺、下腹部、膀胱、输尿管（见图7-17、图7-18、图7-19、图7-20）。
图7-17
图7-18
(https://www.daowen.com)
图7-19
图7-20
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.用拇指点按肾上腺、脾反射区30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.用拇指由外向内推肝、肾、子宫、生殖腺、下腹部反射区，推10～20次。
7.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
8.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
健脾利湿，固摄止带。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱。
3.按摩操作过程中，前后1/4的时间手法刺激量轻一些，中间一段时间手法刺激量相对重一些，体现出一定的轻重节奏变化。
4.操作过程中有多种手法，操作时需要经常变换手法的种类，所以要求操作者手法变换自然、连续不间断，如行云流水，一气呵成。
四、病例
陈某，女，30岁，2009年6月19日初诊。主诉：带下量多半年。现带下量多色白，连绵不断，无腥臭味，伴精神疲倦，腰膝酸冷。舌质淡，苔白，脉细缓。诊断：带下病。辨证为脾虚证。治疗方法：取穴：关元、气海、肾俞、八髎、气冲、三阴交、太冲。操作：1.患者仰卧位，医者坐于患者右侧，用摩法操作于小腹部关元、气海、气冲穴处（摩法方向逆时针，腹部移动方向顺时针，手法要求深沉缓慢），同时配合按揉关元、气海穴，时间约10分钟。2.患者俯卧位，医者坐或立其体侧，用掌根揉法操作于肾俞、八髎穴处，每穴1～2分钟，或用滚法在腰脊两旁治疗，约5分钟，然后再按揉三阴交、太冲穴，每穴2分钟，最后用擦法擦督脉八髎穴，以透热为度。
治疗3次后患者即感全身症状明显减轻，白带减少，治疗10日后全部症状消失。
【疗程】
7日1个疗程，对于轻症患者只需治疗1次疗程；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
莲子枸杞汤：将30克莲子（去心），30克枸杞洗净，加水800毫升，煮熟后食药饮汤，平均每日2次，一般7～10日见效。适用于白带增多。
（二）家用小偏方
猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、栀子、牛膝各10克，每日1剂，水煎服。此方清热利湿解毒。适用于湿热下注的带下过多。
（三）自我保健
1.患者仰卧，腹肌放松，一手掌心贴小腹部，另一手按其手背上，按顺时针方向做摩小腹法，操作约2分钟。
2.一手拇指紧贴三阴交、足三里穴处做按揉，每穴2分钟。
3.两手掌根紧按腰部，用力上下擦动，至发热为止。
六、医嘱
1.保持外阴清洁干燥，勤换洗内裤，注意经期卫生。
2.注意生活起居，饮食卫生等。
3.保持乐观情绪。