慢性咽喉炎
第五节 慢性咽喉炎
一、概述
咽喉肿痛以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为特征。属于中医学喉痹、急喉风、慢喉风、乳蛾、喉蛾的范畴。常见于西医学的急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁脓肿、急性喉炎等病。发病较急，以咽喉红肿疼痛、吞咽不适为主症，多伴有发热咳嗽等上呼吸道感染症状及食欲缺乏等全身症状。
二、中医按摩治疗
【定穴】
天突、廉泉、膻中、内关、神门、脾俞、胃俞、肾俞。
【取穴】
颈部的天突、廉泉；胸部的膻中；背部的脾俞、胃俞、肾俞；上肢部的内关、神门。
天突：在颈部，当前正中线上，胸骨上窝中央；廉泉：人体的颈部，当前正中线上，结喉上方，舌骨上缘凹陷处；膻中：在胸部，当前正中线上，平第四肋间，两乳头连线的中点；内关：位于前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间取穴；神门：在腕部，腕掌侧横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处；脾俞：在背部，当第十一胸椎棘突下，旁开1.5寸；胃俞：在背部，当第十二胸椎棘突下，旁开1.5寸；肾俞：在第二腰椎棘突旁开1.5寸处。
【简便取穴】
天突取穴时，可采用仰靠坐位的姿势，天突穴位于颈部，当前正中线上，两锁骨中间，胸骨上窝中央；廉泉：位于颈前部分，在颈部正中线与喉结正上方横皱纹交叉处，用指头压迫本穴位，可感觉到舌根；膻中：两乳头连线的中点；内关：患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，位于人体的前臂掌侧，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三横指宽的中央；神门：患者采用正坐，仰掌的取穴姿势，位于手腕部位，手腕关节手掌侧，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。脾俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数11个这样的突起，这是第十一胸椎棘突，再往两边两横指处；胃俞：先低头找到脖子后面正中有1个骨性的突起，这是第七颈椎的棘突，向下数12个这样的突起，这是第十二胸椎棘突，再往两边两横指处；肾俞：俯卧位，两腰骨高点平第四腰椎，向上数2个腰椎，向两侧排开两横指即是。
【操作】
1.患者取正坐位，医者站其身旁。
2.先用一手中指指端分别按揉廉泉、天突、膻中穴，每穴1～2分钟。
3.然后用拇指、示指指腹夹住廉泉穴两侧做揉捏法2分钟。
4.随后用拇指指腹分别按揉神门和内关穴各1分钟。
5.患者坐位，双前臂交叉放在治疗台上，前额枕在双前臂上，医者坐或站在其身体旁。
6.用一手拇指指腹按揉膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴位上，每穴1分钟。
7.患者仍取坐位并嘱其放松上肢，医者站其身后。
8.将双手拇指贴在患者的背部、双手掌面稍稍挟住其胸肋部，由腋下至腰部做轻柔的快速来回搓揉，重复3～5次。
【疗程】
对于轻症患者只需治疗1次；较重者及缠绵不愈者，每日或隔日1次，直至症状全部消失。
三、反射区按摩治疗
（一）面部反射区按摩治疗
【反射区】
咽喉、肺、头面、肝、脾（见图8-13）。
图8-13
【操作】
1.患者取仰卧位，放松紧张情绪，医者坐于患者头侧，在施术部位均匀涂抹按摩介质。
2.医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，使面部放松并产生温热感。
3.用中指按揉咽喉区，频率为每分钟60～100次，按揉3～5分钟，至局部产生温热感。
4.点按咽喉区，以患者适应为度，且应逐渐加力，手法做到柔和渗透，以患者面部反射区上出现酸、胀、痛的感觉为度。
5.点按肺区、头面区、肝区、脾区，频率为每分钟100～200次，点按3～5分钟，至局部产生酸痛感为度。
6.重复上述步骤2，医者用手掌拂摩和拇指平推患者面部，反复20～40次，做面部放松，结束治疗。
（二）足部反射区按摩治疗
【反射区】
扁桃体、肺、咽喉、胸部淋巴结、肾、输尿管、膀胱（见图8-14、图8-15）。
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图8-14
图8-15
【操作】
1.在全足均匀地涂抹上按摩介质，如凡士林等。
2.全足放松操作：
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
3.检查心脏反射区，随时了解心脏的状态。
4.按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，这3个反射区被称为“基本反射区”，促进排泄系统的功能，将体内有毒物质和代谢不良产物排出体外。
5.取扁桃体、肺、咽喉、胸部淋巴结反射区进行重点刺激。用拇指点按30～40次，按揉1分钟左右，以酸胀或微微疼痛为度。
6.重复上述步骤4，按摩肾、输尿管和膀胱3个反射区，促进治疗后机体产生的代谢废物尽快排出体外。
7.重复上述步骤2，再次进行全足放松操作，结束治疗。
（1）双手轻握足内侧、足外侧，从踝部至脚趾3～5次。
（2）两手握足，两拇指相对于足底，其余四指握足背，两拇指相对，由足跟推向脚趾，手法轻柔，操作3～5次。
（3）两手交替轻轻拍打足背，至足背微微发红为度。
【作用】
清利咽喉。
【注意事项】
1.按摩之前要选择恰当的体位，即患者感觉舒适放松，可维持较长时间，又有利于医生的手法操作。
2.掌握好手法刺激的强度，在经络、穴位较敏感的部位应强刺激，非经络、穴位处相对较弱。
四、病例
廖某，男，28岁，2009年12月25日初诊。主诉：咽痛半年。咽痛反复发作，时轻时重，伴午后颧红，五心烦热。咽红，扁桃体不大；舌红少苔，脉细数。诊断：慢性咽炎。辨证为阴虚火旺证。治疗方法：取穴：天突、廉泉、膻中、内关、神门、脾俞、胃俞、肝俞。操作：1.患者取正坐位，医者站其身旁，先用一手中指指端分别按揉廉泉、天突、膻中穴，每穴1～2分钟；然后用拇、示（或中）指指腹夹住廉泉穴两侧做揉捏法2分钟；随后用拇指指腹分别按揉神门和内关穴各1分钟。2.患者坐位，双前臂交叉放在治疗台上，前额枕在双前臂上。医者坐或站在其身体旁，用一手拇指指腹施按揉法或一指禅推法于膈俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞穴位上，每穴1分钟。3.患者仍取坐位并嘱其放松上肢，医者站其身后，将双手拇指贴在患者的背部、双手掌面稍稍挟住其胸肋部，由腋下至腰部做轻柔地快速来回搓揉，重复3～5次。
【疗程】
轻症患者只需治疗1次；较重者每日或隔日1次，直至症状全部消失。
五、还可以这样做
（一）家用食疗方
选用蜜枣8枚，生甘草6克。将蜜枣、生甘草加清水2碗，煎至1碗，去渣即成。可以作为饮料服用，每日2次。它可以补中益气，润肺止咳。还适用于慢性支气管炎咳嗽，咽喉痛，肺结核咳嗽等症。
（二）自我保健
患者平时可用拇指指腹按揉廉泉穴，3～5分钟。再用示指指腹轻轻地按揉天突穴2～3分钟，随后用一手拇指、示指指腹轻揉喉结周围，约2分钟。
六、医嘱
1.注意口腔卫生，及时治疗附近组织疾病。
2.从外因方面考虑，虚邪贼风避之有时，故居处宜通风光亮，衣着要冷暖适中，谨防冒寒感暑。
3.从内因方面考虑“平调阴阳”，保护和扶助正气，所以要积极锻炼身体，增强体质，提高机体抵抗力。
4.避免过分忌口或过食辛辣刺激食物。