肺血栓栓塞症(PTE)的治疗原则是什么?

10．肺血栓栓塞症(PTE)的治疗原则是什么?

⑴一般处理与呼吸循环支持治疗:

①对高度疑诊或确诊PTE的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及动脉血气的变化；

②卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；

③可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗；

④采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症；

⑤出现右心功能不全但血压正常者，可使用多巴酚丁胺和多巴胺；

⑥若出现血压下降，可增大剂量或使用其他血管加压药物，如去甲肾上腺素等。

⑵溶栓治疗:

适用于大面积PTE病例(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等)对于次大面积PTE，若无禁忌症可考虑溶栓，但存在争议；对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不宜溶栓。溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察，评估溶栓疗效。

⑶抗凝治疗:(https://www.daowen.com)

为PTE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件。抗凝血药物主要有普通肝素(UFH)、低分子肝素(LMWH)和华法林(warfarin)。抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。

⑷肺动脉血栓摘除术:

风险大，病死率高，需要较高的技术条件，仅适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如致命性肺动脉主干或主要分支堵塞的大面积PTE，或有溶栓禁忌症者。

⑸肺动脉导管碎解和抽吸血栓:

用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓，同时还可进行局部小剂量溶栓。适应证为肺动脉主干或主要分支的大面积PTE，并存在以下情况者:溶栓和抗凝治疗禁忌；经溶栓或积极的内科治疗无效；缺乏手术条件。

⑹放置腔静脉滤器:

为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑放置下腔静脉滤器。对于上肢DVT病例，还可应用上腔静脉滤器。置入滤器后如无禁忌症，宜长期口服华法林抗凝，定期复查有无滤器上血栓形成。

⑺CTEPH的治疗:

若阻塞部位处于手术可及的肺动脉近端，可考虑行肺动脉血栓内膜剥脱术；口服华法林3．0～5．0mg/d，根据INR调整剂量，保持INR为2．0～3．0；反复下肢深静脉血栓脱落者，可放置下腔静脉滤器。