非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗原则是什么?
12．非小细胞肺癌(NSCLC)的治疗原则是什么?
⑴局限性病变:
①手术:对于可耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa和Ⅱb期NSCLC，首选手术。Ⅲa期病变若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。
②根治性放疗:Ⅲ期患者以及拒绝或不能耐受手术的Ⅰ、Ⅱ期患者均可考虑根治性放疗。已有远处转移、恶性胸腔积液或累及心脏者一般不考虑根治性放疗。
③根治性综合治疗:对产生Horner综合征的肺上沟瘤可采用放疗和手术联合治疗。对于Ⅲa期患者，N2期病变可选择手术加术后放化疗，新辅助化疗加手术或新辅助放化疗加手术。对Ⅲb期和肿瘤体积大的Ⅲa期病变，与单纯放疗相比，新辅助化疗(含顺铂的方案2～3个周期)加放疗(60Gy)中位生存期可从10个月提高至14个月，5年生存率可从7％提高至17％。
⑵播散性病变:不能手术的NSCLC患者中70％预后差。可根据行动状态评分为0(无症状)、1(有症状，完全能走动)、2(＜50％的时间卧床)、3(＞50％时间卧床)和4(卧床不起)选择适当应用化疗和放疗，或支持治疗。(https://www.daowen.com)
①化学药物治疗(简称化疗):联合化疗可增加生存率、缓解症状以及提高生活质量，可使30％～40％的患者部分缓解，近5％的患者完全缓解，中位生存期为9～10个月，1年生存率为40％。因此，若患者行为状态评分≤2分，且主要器官功能可耐受，可给予化疗。化疗应使用标准方案，如紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂或长春瑞滨+顺铂，吉西他滨+顺铂以及丝裂霉素C+长春地辛+顺铂等以铂类为基础的化疗方案。适当的支持治疗(止吐药、用顺铂时补充体液和盐水、监测血细胞计数和血生化、监测出血或感染的征象以及在需要时给予红细胞生成素和粒细胞集落刺激因子以刺激血细胞增生)并且根据最低粒细胞计数调整化疗剂量都是必要的。
②放射治疗(简称放疗):如果患者的原发瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、上呼吸道或上腔静脉阻塞等症状，应考虑放疗。
③靶向治疗:肿瘤分子靶向治疗是以肿瘤组织或细胞中所具有的特异性(或相对特异)分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能，选择性从分子水平来逆转肿瘤细胞的恶性生物学行为，从而达到抑制肿瘤生长甚至肿瘤消退的目的。
④转移灶治疗:伴颅脑转移时可考虑放疗。术后或放疗后出现的气管内肿瘤复发，经纤维支气管镜给予激光治疗，可使80％～90％的患者缓解。