肝性脑病（肝昏迷）用药

●门冬氨酸鸟氨酸

【药理作用】本品能直接参与肝细胞的代谢，并能激活肝脏解毒功能的两个关键酶，因而能够协助清除对人体有害的自由基，增强肝脏的排毒功能，迅速降低过高的血氨，促进肝细胞自身的修复和再生，从而有效地改善肝功能，恢复机体的能量平衡。

【临床应用】适用于因急，慢性肝病（如各型肝炎，肝硬化，脂肪肝，肝炎后综合征）引发的血氨升高及肝性脑病。

【用法用量】急性肝炎，每天10～20mL静脉滴注。慢性肝炎或肝硬化，每天20～40mL，静脉滴注。肝昏迷早期和肝昏迷第—天，可视病情轻重，最多使用不超过200mL，静脉滴注。

【不良反应】大剂量静注（> 40g / L）会有轻、中度的消化道反应。当减少用量或减慢滴速（< 10g / L）时，以上反应会明显减轻。

【注意事项】严重的肾功能衰竭患者禁用。在大量使用本品时，注意监测血及尿中的尿素指标。

●谷氨酸（麸氨酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、谷氨酸钙）

【药理作用】本品能通过肝脏细胞与血液中的氨结合，成为无害的谷氨酰胺，防止肝性脑病。

【临床应用】适用于肝性脑病，癫痫小发作、小儿大脑发育不全等。

【用法用量】口服：每次2.5～5g，每日 4 次。静脉滴注：谷氨酸钠，每次11.5～23g缓慢滴注，每日不超过23g；谷氨酸钾，18.9～25.2g缓慢滴注，不超过25.2g/d；静脉注射：谷氨酸钙1g，缓慢静脉注射，每日1～2次。

【不良反应】可引起恶心、呕吐及腹泻等。静脉注射过快可引起流涎、皮肤潮红、呕吐等。谷氨酸钠、谷氨酸钾过量可导致碱血症。谷氨酸钙静脉注射过快可引起恶心、灼热感、胃部不适等。

【注意事项】肾功能不全及不伴高血氨的肝病患者慎用。腹水、水肿及低钾血症患者不宜用谷氨酸钠，应用谷氨酸钾，但尿少时慎用谷氨酸钾。谷氨酸钙禁与强心苷类合用。

●盐酸精氨酸（蛋白氨基酸）

【药理作用】本品能利用氨合成尿素而降低血氨，改善症状。另外有助于纠正肝性脑病时的酸碱平衡。

【临床应用】适用于肝性脑病忌用谷氨酸者，病毒性肝炎谷丙转氨酶异常者。

【用法用量】口服：每次0.75～1.5g，每日 3 次。静脉滴注：每日15～20g。

【不良反应】静脉注射过快可引起流涎、皮肤潮红、呕吐等，过量易引起高氯性酸血症。(https://www.daowen.com)

【注意事项】肾功不全者慎用。无尿者、体内缺乏精氨酸酶者禁用。应监测患者的酸碱平衡。

●乳果糖

【药理作用】本品能显著降低肠腔内的pH值而使其呈酸性状态，使经肠黏膜吸收的氨大为减少。同时血液中的氨经肠黏膜扩散进入肠腔，使血氨降低。

【临床应用】适用于肝病所引起的高氨血症及其所致的肝性脑病，也用于功能性便秘。

【用法用量】口服：肝性脑病，第1～2天，每次10～20g　每日2～3次；便秘，成人，每次5～10g　儿童酌减。

【不良反应】恶心、腹胀、腹泻和低钾血症等。

【注意事项】胃肠道阻塞、糖尿病或低糖饮食者禁用。

●一水乳梨醇

【药理作用】本品以原型进入结肠，在结肠内被肠内微生物中的拟杆菌和乳酸杆菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，使肠内pH值下降，减少结肠对氨的吸收，改善肝门系统。

【临床应用】适用于肝性脑病，也用于功能性便秘。

【用法用量】口服：一般起始剂量为每日0.5～0.7g / kg，分 3 次于进餐时服用，并可适当增减。

【不良反应】肠胃胀气、恶心，数天后症状可减轻或消失。

【注意事项】胃肠道阻塞、造人工肛门者禁用。不能与制酸药或新霉素同时服用。

●六合氨基酸（肝醒灵）

【药理作用】本品系由L亮氨酸、L异亮氨酸、L天门冬氨酸、L缬氨酸、L谷氨酸、L精氨酸支链氨基酸为主的复合剂。

【临床应用】适用于肝性脑病等。

【用法用量】静脉滴注：每日250～500mL，酌情增减用量。

【注意事项】应监测水、电解质平衡。