二、胃内消化
二、胃内消化
胃是消化道中最膨大的部分。成人胃的容量一般为1～2L，胃的主要功能是暂时贮存并初步消化食物。食物在胃内经过机械性消化和化学性消化，与胃液充分混合形成食糜并逐步地将食糜排入十二指肠。
1．胃液的成分和作用 胃液是由胃腺分泌的无色、透明、酸性的液体，pH值为0．9～1．5。正常成人每日的分泌量为1．5～2．5L。胃液中除大量水分外，主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子等。
（1）盐酸：胃液中的盐酸也称胃酸，由胃腺壁细胞所分泌。其主要生理作用有：①激活胃蛋白酶原，使之转变为有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境；②使食物中的蛋白变性，易于分解；③杀死胃内的细菌；④促进铁和钙的吸收；⑤促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。因此，盐酸分泌不足会影响消化，引起腹胀、腹泻等消化不良症状。但如果分泌过多，则可能对胃和十二指肠产生侵蚀作用。
（2）胃蛋白酶原：胃蛋白酶原主要由胃腺主细胞所分泌。在盐酸的作用下无活性的胃蛋白酶原转变为有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶将食物中的蛋白质分解为、胨以及少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶只有在酸性较强的环境中才能发挥作用，其最适pH为2．0～3．5。随着pH的升高，胃蛋白酶的活性降低，当pH升至6以上时，胃蛋白酶发生不可逆的变性。
图6－1 胃黏液屏障模式图
（3）黏液：黏液是由黏液细胞分泌的，覆盖在胃黏膜的表面，形成一个约500μm厚的凝胶层。黏液层具有润滑作用，可减少粗糙的食物对胃黏膜的机械性损伤。由于黏液的黏稠度较高，H＋在黏液层内的扩散速度较慢，此外，胃腔内的H＋向黏液深层弥散过程中，不断地与从黏液层下层的上皮细胞分泌并向黏液层扩散的碳酸氢盐（
）相遇，两种离子在黏液层内发生中和（图6－1）。这不但避免了H＋对胃黏膜的直接侵蚀，而且使胃蛋白酶原在该处不能激活，从而有效地防止胃液对胃黏膜本身的消化作用。这种由黏液和碳酸氢盐共同形成的抗损伤屏障，称为胃黏液屏障，也称黏液－碳酸氢盐屏障。
正常情况下，胃酸和胃蛋白酶不会消化胃黏膜本身，除了上述的黏液－碳酸氢盐屏障外，胃黏膜上皮细胞的顶端膜及相邻细胞之间存在的紧密连接构成的胃黏膜屏障也起重要作用，它们对H＋相对不通透，可以防止胃腔内的H＋进入黏膜层内。许多因素如乙醇、胆盐、阿司匹林类药物、肾上腺素以及幽门螺杆菌感染等，均可削弱或破坏胃黏膜屏障，胃黏膜因此易发生损伤，导致胃炎或溃疡。
幽门螺杆菌（HP）与胃炎
幽门螺杆菌（Hp）是近年来认识的一种与胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病密切相关的微生物。(https://www.daowen.com)
1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦黏液层及上皮细胞中首次分离出Hp。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中培养出Hp，继而发现Hp的感染程度与胃黏膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界胃肠病学会第八届会议上，提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。
近年来的综合研究证实：该菌的感染率与胃炎及十二指肠溃疡密切相关。Hp感染胃及十二指肠后，在正常黏膜上不断繁殖，逐渐侵害黏膜，使黏膜出现皱褶和肥厚；抑制胃液及十二指肠液的正常分泌，破坏了黏膜正常的防御功能，导致胃及十二指肠的病变。
（4）内因子：胃腺的壁细胞除分泌盐酸外，还分泌内因子。内因子能与食物中维生素B12结合成复合物，保护其不受小肠中消化液的破坏，并可促进维生素B12的吸收。
2．胃的运动形式
（1）容受性舒张：咀嚼和吞咽时，食物对咽和食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张，使胃的容积增大，称为容受性舒张。容受性舒张使胃腔容量由空腹时的0．5L，增加到1．0～2．0L，使胃能在容纳大量食物的情况下，胃内压无显著变化，其生理意义是使胃更好地完成容纳食物的功能。
（2）蠕动：食物入胃后约5分钟，蠕动即开始。蠕动是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向推进，每分钟3次左右。一个蠕动波大约1分钟左右到达幽门。其生理意义是磨碎食物，使食物与胃液充分混合形成糊状的食糜，并将食糜逐步推入十二指肠。一个蠕动波通常可将1～3ml食糜送入十二指肠（图6－2）。
图6－2 胃的蠕动
（3）紧张性收缩：胃壁平滑肌经常处于一定程度的持续收缩状态，称为紧张性收缩。它的生理意义在于维持胃的正常形态和位置。
3．胃的排空 食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。一般进食后5分钟左右就开始胃排空，胃的运动所引起的胃内压升高是胃排空的动力。排空速度与食物的物理性状和化学成分有关。一般来说，稀的、流体食物比稠的或固体食物排空快；颗粒小的食物比大块的食物排空快。在三大营养物质中，糖类的排空最快，蛋白质次之，脂肪类食物排空最慢。对于混合食物，由胃完全排空通常需要4～6小时。