胰岛素制剂的选择及使用原则

1.急需胰岛素治疗时用短效类胰岛素或速效胰岛素类似物　如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、急性感染、急性心肌梗死、急性脑血管病、大手术前后、1 型糖尿病及 2 型中重型糖尿病初治阶段，可于皮下注射短效胰岛素，每日3～4次，餐前30分钟注射。若有严重酮症酸中毒昏迷或有抗药性需极大剂量时，常使用静脉滴注。为了更好地控制血糖，条件好者也可采用诺和锐30特充或优泌乐25每日 2 次，餐时注射。

2.2 型糖尿病人当口服药物及饮食治疗失效需胰岛素治疗　经济条件差者可用短效类普通胰岛素试用剂量后，改用长效类胰岛素，或用长效与短效胰岛素的混合剂，有时可与口服降血糖药联合治疗。经济条件允许者可直接选用预混胰岛素如诺和灵30R或优泌林70/30以及诺和锐30特充、优泌乐25等。

3.重型 2 型糖尿病及 1 型糖尿病　可用短效制剂静点或皮注控制血糖，病人能进食可用预混制剂如诺和灵30R、优泌林70/30，分 2 次于早晚餐前30分皮下注射，剂量比为2∶1。(https://www.daowen.com)

4.1 型糖尿病波动较大不易控制时　除用中效胰岛素每日 2 次注射外，可酌加口服双胍类降糖药，如波动过大不易控制者可用短效类配合中效类胰岛素，1日 4 次注射（三餐前短效，睡前中效）。

5.生活极不规律的各种职业的糖尿病患者　若经济条件允许可选用长效胰岛素类似物来得时控制基础血糖水平，快速作用胰岛素类似物优泌乐或诺和锐控制餐后血糖，灵活方便。

总之，中效类胰岛素作用较强而持久，灵活性较大，可加短效以加速其疗效，亦可加长效类而延长其药效时间，对血糖波动大而不易控制的糖尿病人较为合适；短效类适用于有严重并发症而急需控制血糖者及初治阶段以便摸索适当剂量者，不仅可皮下注射，也可静脉滴注；长效类作用持久，每日仅需 1 次注射，使用方便，但药效缓慢，不能应急使用。不同制剂的胰岛素应根据病情灵活选择。