应用胰岛素可能出现的问题及对策

1.低血糖症　早期表现为饥饿感、头晕、软弱、出汗、脸色苍白、心悸、脉率加快等。当睡眠中出现低血糖反应时，患者可突然觉醒，皮肤潮湿多汗。后期出现烦躁不安，语无伦次，反应迟钝，定向失常，严重者可出现惊厥、昏迷、甚至死亡。多见于胰岛素用量过大；或未能及时进餐，或进食过少；或运动强度大，运动前未加餐者。处理方法首先教育患者注射胰岛素后，必须按时进餐，以防低血糖症的发生。患者及家属必须熟知低血糖反应，懂得如何识别及处理低血糖症，及时发现，及时处理。其次一旦出现反应，则及时加餐或给予糖水以缓解低血糖症。加餐或饮糖水后，低血糖未能缓解者，则静脉注射50%葡萄糖液体20～40mL或胰高血糖素1mg肌内注射。低血糖症较严重，且持续时间较长而未缓解者，可用氢化可的松100～300mg于5%～10%葡萄糖液体中静脉滴注。

2.过敏反应　全身反应比较少见，可有荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿、口腔黏膜水肿，个别可出现呼吸困难、虚脱及急性肺水肿。胰岛素是一种异体蛋白，尤其胰岛素制剂不纯，含有杂质，引起变态反应，而出现一系列过敏症状。近年来高纯度和人胰岛素的广泛应用，过敏反应极少见。出现过敏反应时，轻者无需处理，较重者可采用抗组胺类药物治疗如仙特敏、息斯敏等，重者更换制剂或改服口服降糖药。或用皮质激素0.1%肾上腺素0.3～0.5mL皮下注射。口服氢化可的松片等，由于该药与胰岛素拮抗，必须适当增加胰岛素剂量。还可采用胰岛素脱敏法。

3.胰岛素性浮肿　部分患者注射胰岛素后，面部、四肢出现水肿。因胰岛素治疗后，血糖下降，水钠潴留所致，多见于应用胰岛素4～6天时。一般不必治疗，可予低盐，抬高下腿等措施，坚持胰岛素治疗约1周左右，水肿自行消退。必要时加用少量利尿药，较重者可更换制剂。

4.屈光不正　部分患者在初次接受胰岛素治疗时，视物模糊，远视。是由于血糖迅速下降，眼睛晶体与玻璃体内压力降低，则发生屈光不正，而出现远视。一般不必治疗，当经胰岛素治疗后，随着血糖得到控制，则屈光不正也为之消失。(https://www.daowen.com)

5.注射部位皮肤过敏反应　出现红、肿、发热、刺痒或有硬结块。多见于初次注射1～24小时内，尤以儿童及青少年较为多见。由于胰岛素不纯，含有蛋白质杂质、胰岛素原或冷冻胰岛素或酒精等消毒剂刺激而致。一般不必处理，经3～4天可自行缓解。在注射胰岛素时，不宜在同一部位重复，应更换部位，必要时调换制剂。

6.注射部位脂肪萎缩　呈凹陷性缺失，尤其多见于腹部、大腿、臀等注射部位。常见于使用动物胰岛素者，可能由于胰岛素中含有杂质，引起过敏反应，确切原因不明。注射胰岛素时不应在同一部位重复注射，注射部位应有计划轮流注射，或改用纯度高的人胰岛素。

7.胰岛素抵抗　胰岛素自身抗体（IAA）阳性，处理方法为正确选药，以免疫原性最小者为首选。必要时加大胰岛素剂量，注意减肥降脂，降压，治疗潜在感染；治疗并发症，必要时加增敏剂。

8.使用或保存不当致胰岛素用量大　多见于注射时抽取量少或注射后胰岛素有溢出、误注入皮下硬结等，处理方法为正确使用胰岛素；胰岛素过期或部分失效，应更换胰岛素，注意保存条件，宜在0℃～4℃条件下保存。