初发 2 型糖尿病用药
初发 2 型糖尿病用药
初发的 2 型糖尿病患者，血糖多轻度升高。一般包括以前无糖尿病或无糖尿病症状，在体检中发现的病情较轻的新糖尿病人，以及已确诊的糖尿病患者，但病情比较轻，且无明显并发症。饮食运动治疗是其基础治疗。如3个月的饮食+运动治疗血糖控制不理想者，需选用相应的药物干预。
西药
●非肥胖病人
1.空腹血糖高（7.0～〈10mmol/L）
（1）口服降糖药 选用磺脲类降糖药或格列奈类。初次剂量应根据有无症状及血糖情况确定。初次剂量：优降糖1.25mg/日，或达美康40mg/日，或美吡达2.5mg/日；或糖适平30mg/日或诺和龙2.5mg/日；或改用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂；血糖偏高且体重增加，可加双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂；血糖偏高且体重下降，可增加用药剂量。
（2）胰岛素补充治疗 治疗 4 周血糖控制不满意，可采用 1 种或 2 种口服降糖药加胰岛素（中效或长效制剂每日1～2次）如亚莫利1mg早餐前口服，诺和灵N 4～8U睡前皮注；出现低血糖可改用口服降糖药或减少胰岛素用量加口服降糖药联合治疗；体重增加可调整胰岛素剂量加二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合治疗或改用口服降糖药。
（3）胰岛素治疗 治疗4周血糖控制不满意，可采用短效、中效或长效胰岛素制剂间合用，多次注射，如诺和灵30R，1日 2 次皮下注射，来得时1日1次皮下注射。
2.餐后高血糖（≥11.1mmol/L）
（1）口服降糖药 二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂或瑞格列奈（小剂量）；如胃肠反应较重可改用格列奈类或胰岛素增敏剂，密切监测肝、肾功能；血糖偏高且体重增加，可增加二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂剂量；血糖偏高且体重下降，加用磺脲类降糖药、格列奈类或胰岛素增敏剂。
（2）胰岛素补充治疗 治疗 4 周仍不达标，可采用胰岛素治疗。
●肥胖病人
1.空腹高血糖（7.0～〈10mmol/L）
（1）口服降糖药 此类患者多有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，首先考虑选用二甲双胍、胰岛素增敏剂或α-葡萄糖苷酶抑制剂。若效果欠佳可采用联合用药，如二甲双胍联合胰岛素增敏剂。
（2）胰岛素补充治疗 由于胰岛素会不同程度地引起体重的增加，故肥胖患者原则上尽量不选择这些药物，以免引起体重的进一步增加，不利血糖的长期控制。治疗 4 周血糖仍不达标，可采用小剂量胰岛素配合二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合治疗。并配合饮食、运动治疗。
2.餐后高血糖（≥11.1mmo1/L）
（1）口服降糖药 选用二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂；如胃肠反应较重改用格列奈类或胰岛素增敏剂，监测肝肾功能；若血糖偏高且体重增加，酌情增加上述药物剂量。
（2）胰岛素补充治疗 若血糖水平高可选用小剂量超短效胰岛素类似物配合二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合治疗。
以上治疗方案，应按病人的身体状况，并通过血糖监测，按病情适时调整药物用量。建议平常糖尿病药物治疗不要同时选择过多种类的药物，尽量选择两种作用机制不同的药物。
●儿童青少年 2 型糖尿病
近年来随着肥胖儿童的增多，儿童青少年中 2 型糖尿病的发病率也有增高趋势。一般估计，儿童糖尿病患者中，2 型糖尿病约占一半。(https://www.daowen.com)
原则上可采用饮食、运动治疗，观察2～3个月，若血糖仍未达标者，可使用口服降糖药或胰岛素治疗以保证儿童的正常发育，对口服药的选择基本同成年人一样，但要注意用药个体化。胰岛素的应用和注意事项与儿童 1 型糖尿病相同。
中药
●中成药
1.六味地黄丸 每次 1 丸，每日 2 次口服。有滋补肝肾之功。适用于轻，中型糖尿病证属肝肾阴虚者。
2.玉泉丸 每次5g，每日 4 次口服。有养阴生津，止渴除烦，益气和中之功。
3.参芪降糖片 每次 8 片，每日 3 次口服。益气养阴、滋脾补肾。主治2 型糖尿病。
4.金芪降糖片 每次饭前服7～10粒。益气清热。用于消渴病，气虚有热。
5.消渴丸 每次服2～5粒，每日服1～3次，饭前30分钟服用。益气养阴，滋肾生津，降糖。用于 2 型糖尿病早期，血糖高者。
●中药单方
1.生芦根汁 生芦根1 000g压榨取汁，每日30mL，分5～6次饮。 具有清热生津，止渴止呕作用。
2.山萸肉饮 山萸肉60g，加水500mL，浓煎200mL饮用。 具有滋补肝肾，酸甘化阴、敛汗作用。
3.瓜皮饮 冬瓜皮30g， 西瓜皮30g， 天花粉15g，水煎服，每日 1 剂。具有清热生津，利水消肿的作用。
4.乌梅茶 乌梅50g，沸水冲泡后代茶饮。具有生津止渴作用。
5.消渴茶 鲜嫩番石榴叶500g，洗净切碎，每日60g，水煎代茶饮。 治疗轻型糖尿病。
●中药复方
1.合沉汤 熟地90g 山萸肉60g 麦冬60g 玄参30g 车前子15g，水煎频饮，适用于肾阴亏虚型糖尿病患者。
2.麦门冬汤 麦冬、黄连、干冬瓜各30g，水煎服。适用于阴虚化热型糖尿病患者。
3.玉米须积雪草茶 玉米须、积雪草各30g，水煎代茶饮。适用于一般轻型糖尿病。
4.黄连散 黄连30g，豆豉30g，水煎，每日于食后温服。适用于消渴心肺壅热，症见烦渴口干者。