老年糖尿病用药

60岁以上的糖尿病患者称为老年糖尿病。是老年人内分泌代谢疾病中最常见的终生性疾病。老年人糖尿病有诸多临床特点。由于慢性并发症发生早，加之老年人的各脏器功能减退，必须为老年糖尿病者制订安全而又合理的用药方案。

西药

●口服药

1.磺脲类降糖药　凡经饮食控制，坚持锻炼 2 周以上，而血糖仍未得到控制的老年糖尿病者，磺脲类降糖药应为首选药。宜从小剂量开始，逐渐缓慢增加。

（1）美吡达　剂量因人而异，一般推荐剂量2.5～20mg/日，早餐前30分钟服用。日剂量超过15mg，宜在早、中、晚分3次餐前服用。

（2）糖适平　一般日剂量为15～180mg。日剂量超过45mg，宜在早、中、晚分 3 次餐前服用。

（3）达美康　开始用量40～80mg，剂量不宜过大，1日1～2次，以后根据血糖水平调整。适用于老年轻、中度 2 型糖尿病患者的治疗，尤其是合并有微血管病变者。

2.双胍类降糖药　老年肥胖型 2 型糖尿病经基础治疗血糖控制不良者为首选药；适用于单用磺脲类药而发生继发性失效者；对磺脲类药过敏者；高胰岛素血症，胰岛素抵抗者。

盐酸二甲双胍（迪化糖啶、美迪康、格华止、降糖片）开始用量为125～250mg/次；常用量为250～500mg/次，每日1～3次；以后根据血糖和尿糖情况调整剂量，每日最大剂量不超过2g。65岁以上老年患者使用二甲双胍时应谨慎，并定期检查肾功能，通常不用最大剂量。不推荐80岁以上的患者使用本品。

3.非磺脲类促胰岛素分泌剂

诺和龙（瑞格列奈）起始剂量为0.5～1mg/次，最大推荐剂量单次4mg，进餐时服用，但最大日剂量不应超过12～16mg。适用于老年糖尿病患者餐后血糖高者。

4.α-葡萄糖苷酶抑制剂

（1）阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）小剂量开始，开始剂量25～50mg，每日3次，逐渐增至100mg/次，每日3次，于开始进餐时或与头几口饭同时嚼碎吞下。

（2）倍欣（伏格列波糖）每日0.6mg。分 3 次随餐同时服用。

●胰岛素

对口服降糖药产生继发性失效者；有严重并发症，尤其肾病、肾功能不全者；伴有感染、创伤等应急情况下；营养不足、形体消瘦者；老年 1 型糖尿病者，均应选用胰岛素治疗。宜选人胰岛素如诺和灵、优泌林。

1.开始剂量宜小，一般用量4～30U/日，一般比成人少1/3～1/5。根据监测血糖，进行调节达到满意控制血糖。

2.肥胖型老年糖尿病对胰岛素不敏感者，可用短效和中效胰岛素混合制剂如诺和灵30R、优泌林70/30，每日1～2次，常可取得较好疗效。

3.小剂量胰岛素与磺脲类药联合应用，取其以生理剂量胰岛素抑制肝糖原输出，改善胰岛β细胞对磺脲类药的反应；或胰岛素用量大于60U而血糖仍高者，联合使用可以减少胰岛素用量，每3～5天调整2～4U，达到控制血糖为止。

中药

●中成药

1.六味地黄丸　每丸重6g，每次 1 丸，1日 2 次，口服。适用于轻、中型老年糖尿病证属肝肾阴虚者。

2.玉泉丸　每10丸重1.5g，每次60粒（9g），1日 4 次，口服。适用于轻、中型老年糖尿病证属阴虚燥热者。有生津止渴，清热除烦，养阴滋肾，益气和中之功。

3.糖尿乐　有益气养阴，生津止渴之功。适用于气阴两虚之消渴病。口服，每次3～4粒，每日服 3 次。

4.糖脉康颗粒　每次6g，每日 2 次口服。益气养阴，活血化瘀。适用于老年 2 型糖尿病，对防治糖尿病并发症也有一定作用。

5.降糖舒　每次 5 片，每日 4 次口服。1个月为 1 个疗程。具有益气养阴、生津止渴之功效。

●中药单方(https://www.daowen.com)

1.乌梅茶　乌梅50g，沸水冲泡后代茶饮。具有生津止渴作用。症见烦渴引饮，口干舌燥，舌质红而干，苔薄黄或苔少。

2.山萸肉饮　山萸肉60g，加水500mL，浓煎200mL饮用。滋补肝肾，具有一定降低血糖作用。此方对自汗、尿多效果较好。

3.枸杞子饮　枸杞子15g，开水冲于杯中，稍候服用。有滋补肝肾之功，对于糖尿病病人的四肢无力、阳痿效果较好。

4.地骨皮饮　地骨皮10g，开水置于杯中，稍候服用。有清热、凉血、泻肝火之功。对于糖尿病人的多汗效果较好。

●中药复方

1.滋阴潜阳汤

组成　大生地30g　生首乌20g　麦冬15g　葛根10g　天花粉20g　生石决明30g（先下）珍珠母30g　黄连3g　牛膝20g

功效　滋阴潜阳。主治老年糖尿病辨证属阴虚阳亢，症见急躁易怒，口渴喜饮，怕热喜凉，食欲旺盛，尿多而黄，大便常干，头晕目眩，血压偏高，舌红苔黄，脉弦。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　中国糖尿病防治特色。

2.清泻二阳汤

组成　生石膏30g（先煎）寒水石30g（先煎）枳实10g　沙参30g　玉竹30g　生地30g　元参20g　葛根10g　天花粉30g　黄连6g　生大黄10g（另包后下）

功效　清泻二阳，兼顾气阴。主治老年糖尿病辨证属阴虚化热，胃肠结热。症见怕热喜冷，疲乏无力，多饮，多食，多尿，体重下降，口干舌燥，并见大便干燥、饮不解渴，舌红苔黄燥，脉数。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　中国糖尿病防治特色.

3.补肾益气饮

组成　黄精30g　生地30g　生首乌20g　玄参20g　葛根10g　天花粉20g丹参30g　牛膝15g

功效　补肾益气，润燥活血。主治老年糖尿病辨证属气阴两伤尤燥热不除，肾气阴伤者。症见多饮多尿，多食易饥，大便干燥，神疲乏力，急躁易怒，舌胖暗红、舌苔粗黄，脉沉细数。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　中国糖尿病防治特色.

4.补肾通脉饮

组成　黄精20g　生地20g　首乌藤30g　葛根15g　赤芍30g　丹参20g　川断15g　木瓜30g　牛膝15g　秦艽15g

功效　补肾益气，活血通脉。主治老年糖尿病辨证属气阴两伤，经脉失养。症见多饮多尿，多食易饥，大便干燥，神疲乏力，大便秘结，舌胖暗红，脉沉细弦。

用法　每日1剂，水煎服。

来源　中国糖尿病防治特色.