儿童糖尿病用药

儿童糖尿病用药

儿童糖尿病一般是指15岁以前发生的糖尿病，以往认为其中绝大多数为1 型糖尿病，但近年来随着儿童青少年 2 型糖尿病的增加，一般估计，儿童糖尿病患者中，1 型糖尿病约占一半，患病率虽然不高，但其病情较重，严重影响患病儿童的身心发育，且产生酮症酸中毒、肾及视网膜病变较多见，致肾功能衰竭及失明。故胰岛素治疗为主要治疗措施。

西药

●胰岛素

儿童 1 型糖尿病患者因体内自身胰岛素分泌的绝对缺乏，基本或完全需要靠外源性胰岛素替代来维持体内血糖的代谢和其他体内需要胰岛素的生命活动。因此，补充外源性胰岛素，均要模拟体内生理胰岛素的分泌方式。

1.剂型的选择　目前，常采用中效或长效胰岛素制剂提供基础胰岛素（睡前和早晨注射中效胰岛素或每日注射1～2次长效胰岛素），采用短效或速效胰岛素来提供餐时胰岛素。若经济条件允许，均应选择人胰岛素治疗。

2.首次剂量的选择　如无其他的伴随疾病，1 型糖尿病患者每日的胰岛素需要量约为0.5～1.0U/千克体重。在出现其他的伴随疾病时（如感染等），胰岛素的用量要相应增加。可根据下面公式粗略估计：每日胰岛素剂量＝0.25～0.5U×千克体重。然后再根据血糖、尿糖情况进一步调整。新诊断的病人开始胰岛素的用量应根据病儿的体重计算。

（1）〈 3岁儿童第一天胰岛素用量0.25U/千克，〉3岁儿童0.25～0.6U/千克，分 3 次注射。

（2）如果用混合胰岛素，短效人胰岛素占50%左右，其余用中效人胰岛素，如诺和灵50R。一般3 : 7的预混胰岛素如诺和灵30R不适用于儿童。

（3）新确诊1型糖尿病患儿需胰岛素剂量为每日0.6～1.0U/千克，但是确诊后尚未发生酮血症者起始剂量要偏小。

（4）青春期患者由于性激素增多，对胰岛素敏感者可能比较少。需要量为每日每千克体重1.0～1.5U。胰岛素剂量的调整需依据2～3天以上血糖测定结果。

3.胰岛素的调节　当饮食和运动量固定时血糖是调节胰岛素的根据。根据每餐后及下一餐前的血糖，调节次日该餐前的胰岛素用量。

（1）如早餐后 2 小时的血糖较高，应于次日早餐前胰岛素加量，依次类推。

（2）如果用混合胰岛素治疗，每日于早餐前及晚餐前分2次注射。此时根据早餐后血糖，调节次日早餐前的胰岛素RI用量；根据午餐后血糖调节次日早餐前的NPH用量。

（3）儿童糖尿病早晨空腹血糖较高，应于清晨3～4时测血糖以鉴别是黎明现象还是苏木杰现象。黎明现象说明晚餐前NPH量不够应加量。或者于睡前加餐时增加小量NPH。苏木杰现象说明晚餐前NPH量过大，应减量。

（4）对于极早期确认儿童和有持续大量内源性胰岛素分泌的或蜜月期的儿童可单纯地每日注射中效胰岛素。

4.蜜月期的处理　在确诊后几周之内，2/3儿童将进入蜜月期。在此期内β细胞功能部分恢复。蜜月期或缓和期在儿童特别是 2 岁以下儿童比较少见，多见于13岁以上和成年人。此时胰岛素需要量可更小一些，小于每日每千克体重0.5U来维持血糖控制。而对个别病人可能甚至停止使用胰岛素，有的病人蜜月期可能来得比较晚如数月到 1 年以后。

5.1型糖尿病常用的胰岛素替代治疗方案

(https://www.daowen.com)

表1　型糖尿病常用的胰岛素替代治疗方案

注：RI=普通（常规，短效）胰岛素；NPH=中效胰岛素；PZI=精蛋白锌胰岛素（长效胰岛素）；IA=胰岛素类似物（超短效，速效胰岛素）。

RI或IA与长效胰岛素（Glargine或PZI）合用时应分开注射，且不能注射在同一部位。

●口服降糖药

如需服用口服降糖药，可选用双胍类，如使用格华止，原则上不用磺脲类降糖药。

中药

以补虚为大法。但量要轻， 勿过于滋腻，中病即止，防伤正碍胃，以辅助胰岛素治疗。治疗上以健脾补肾为法。

●中药复方

1.加减七味白术散

组成　党参或红参5～10g　葛根5～10g　怀山药5～10g　白术4～9g　乌梅4～9g　茯苓5～7g　藿香4～7g　薏苡仁4～7g　谷芽5～9g　麦芽5～9g　甘草3～6g

功能　益气健脾，消食祛湿。主治儿童糖尿病属脾虚痰湿者。

用法　水煎服，每日1剂。

来源　谢炳国.加减七味白术散治疗儿童脾虚消渴证78例.新中医，1994，26（12）∶18～19

●中成药

酌情选用玉泉丸、六味地黄丸、知柏地黄丸等中成药。