有的门脉高压症患者为何呕血？如何评估患者的出血风 <br />险？

门脉高压症患者不一定都会引发大出血。曲张静脉破裂出血是门静脉高压症最严重和最难处理的并发症。在肝硬化患者中，大约有40%～60%存在食管胃底静脉曲张。研究发现，仅有50%～60%的患者可能发生曲张静脉破裂出血。也就是说约有30%的既往无出血史的肝硬化患者中，会发生曲张静脉破裂出血。然而，曲张静脉一旦破裂出血，其患者的病死率非常高，可达30%～50%。很显然，对门脉高压症患者的出血风险预测是重要的。其出血的危险因素包括：(https://www.daowen.com)

（1）肝功能：当肝硬化门静脉高压症患者肝功能恶化时，出血风险会大大增加，目前常用Child-Pugh分级来评价肝功能状况，其分值越高肝功能越差，越容易引发出血。

（2）曲张静脉的大小、颜色和张力：在内镜下的曲张静脉呈红色及重度曲张静脉患者，较白色及轻度曲张静脉患者的出血风险要大得多，并且还与曲张静脉壁的张力和曲张静脉丛的大小及其内部压力有关，因此后者也被认为是静脉破裂出血的关键因素。

（3）肝脏血流动力学因素：肝脏血流动力学状态能反映曲张静脉破裂出血的病理生理变化。目前认为，若患者肝静脉压力梯度（H V P G）是曲张静脉破裂出血的独立危险因素，当肝静脉压力梯度大于16毫米汞柱时，患者的出血风险高，若肝静脉压力梯度小于12毫米汞柱，则患者很少有曲张静脉破裂出血，甚至患者终生不会有大出血发生。