门脉高压症患者发生大出血时用三腔二囊管止血效果如何？有并发症吗？

门脉高压症患者发生大出血时用三腔二囊管止血效果如何？有并发症吗？

在临床上，对门脉高压症大出血急性期患者，最常用的是三腔二囊管压迫止血，利用充气囊分别压迫胃底及食管下段的曲张静脉，以达到止血的目的（见图38）。气囊压迫止血，通常用于药物或内镜治疗无效或没有条件进行内镜治疗以及在转院途中的患者。正确安放三腔二囊管控制急性出血的有效率达90%以上。三腔二囊管安放时间一般不宜超过48小时，而且每12小时应放气1次，持续5～10分钟，然后重新充气、牵拉、固定。放气前必须先停止牵拉，同时先放食管囊的充气，然后再开放胃囊。当确认出血已停止后，须在放气状态下维持胃管吸引24小时后才可缓缓拔出。

三腔二囊管压迫止血的常见并发症有：

（1）曲张静脉因受压腐蚀再度出血。

（2）胃底黏膜因压迫糜烂而引起继发感染或败血症。

（3）气囊移位压迫呼吸道引起窒息。

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图38　食管胃底静脉出血时用三腔二囊管压迫止血

（4）胃囊进入食管导致食管破裂。

（5）反流呕吐物引起吸入性肺炎。

三腔二囊管压迫止血是极不舒适的一种治疗方法，因此遭到了不少患者的拒绝。经验表明，三腔二囊管压迫即刻止血率虽然很高，停止压迫后复发出血也很常见，三腔二囊管中的胃管很细不能充分减压，甚至发生胃管腔被血凝块堵塞的现象。所以，三腔二囊管压迫止血只限于短期内使用。

目前，应用降低门静脉压力的药物替代三腔二囊管治疗已经取得了令人刮目相看的成就，其中疗效比较突出的是生长抑素（如施他宁，14肽）和生长抑素衍生物（如善得定，8肽），尤以生长抑素更为引人注目。