关节置换术康复

概　述

关节置换术是指用生物相容性和机械性能良好的金属、聚乙烯、陶瓷等材料制成的类似人体骨关节的“人工关节”，并用手术方法置换被疾病破坏的人体关节，主要目的是缓解因为关节疾病所导致的疼痛，矫正畸形，恢复关节活动与原有的功能。

关节置换术在国外始于20世纪40年代，我国于20世纪60年代以后逐步开展。伴随生物材料和制作工艺的进步和手术技术的提高，关节置换术的疗效越来越好。目前人工髋关节和膝关节置换术被认为是疗效肯定、性价比很高的治疗方法。其他人工关节如肩、肘及手部小关节置换等都已开展。虽然目前的人工关节都能较好地模拟关节运动，但其运动模式或多或少还会受到假体类型的影响，因此在康复过程中，不仅要因人而异，而且要充分考虑假体类型、手术方式等对运动的影响。

关节置换术的康复贯穿于手术治疗的始终。术前合理康复评估和治疗不仅可以为手术创造良好条件，而且将会为术后康复打下坚实基础。

1.康复评定及康复心理治疗康复评定是康复过程中的重要环节，客观评定不仅对康复计划的制订至关重要，而且通过评定可以观察功能障碍程度，为患者坚持康复治疗提供信心。要知道康复过程是一个漫长的过程，不能坚持就不能获得良好效果。康复心理治疗的重要性在于通过语言治疗等方法，不仅能够缓解患者对手术的焦虑与恐惧，还能进一步促进患者坚持治疗的信心，通过与家属的共同努力，使患者重拾恢复正常生活和工作的希望。

2.肌肉力量训练肌肉是关节动态平衡的基础。肌肉力量训练应从手术前开始，并一直持续到手术后功能康复。术前训练主要是增强神经对肌肉的控制能力，为术后肌肉力量训练打基础。手术后的肌肉力量训练一方面可以消除肿胀、增加肌肉力量并维持肌肉力量的平衡，更重要的是在完成神经对肌肉良好控制的基础上重建关节的运动模式，适应置入后的假体。术前肌肉力量训练一般不会增加关节疾病所导致的疼痛，通过如等长收缩等训练，可以较好地增加肌力；术后一段时间内由于手术创伤和关节炎症、肿胀等所导致的疼痛，患者可能无法进行有效肌力训练，但不应放弃，鼓励患者积极训练，不仅可以有效缓解疼痛，对于功能的恢复也是事半而功倍。术前肌力训练可有效促进术后肌力训练，应予以充分重视。(https://www.daowen.com)

3.关节活动度训练关节的基本功能就是运动，因此关节活动度训练是人工关节置换的关键内容。关节活动度训练也应当从手术前开始，通过牵张关节周围软组织，可以减少手术中的松解量，减少手术损伤，降低手术中血管神经损伤并发症的发生，为术后的康复训练提供良好的条件。手术后通过手法、持续被动活动（CPM）等方法，不仅可以有效缓解手术后的疼痛，而且还可以逐渐恢复关节的活动范围。术后早期是关节活动度恢复的关键时段，此时训练可以事半功倍。

4.作业治疗（任务治疗）人体内每个关节的功能是不同的。膝、髋关节置换术的主要目的是恢复无痛的步行能力，因此在手术后条件允许时，在康复医师和治疗师的指导下，从借助平衡杠、助行器的部分负重行走，逐渐过渡到完全负重行走。上肢各关节都是为发挥手的功能而存在，因此上肢各关节置换术后除进行相应关节的训练外，始终要将恢复手的功能放在首要的位置。

5.全身训练术前及术后都应当进行全身的训练。尤其是老年人，尤其应当重视心肺功能的训练，提高患者抵御手术打击的能力，预防由于卧床所导致的坠积性肺炎、泌尿系感染及压疮等。同时由于肢体的动作都是链式运动，任何一个关节运动模式的改变都会影响其他关节，并最终通过运动中枢（大脑）修正各个关节的运动模式。因此，在训练时要重视临近关节的训练。

6.冷热疗、电疗、光疗等物理因子治疗　冷疗可以有效缓解术后的肿胀和疼痛，因此一般在术后早期应用。热疗可在术后1周开始使用，有消炎消肿、缓解疼痛等作用。经皮神经肌肉电刺激可用于手术后镇痛。电刺激还可以用于肌肉控制能力的训练，促进肌肉功能的恢复。光疗可用于促进切口愈合。

另外，中医中药等疗法对于关节置换后的康复也有显著疗效。以下内容将就每个关节置换及康复过程进行详细介绍。