透析液成分及临床意义
从20世纪80年代开始,随着碳酸氢盐透析液的普及,床旁个体化配制透析液的透析机投放市场.透析液已成为一种真正的“药物”,因此,应采用药物学标准制备,使其达到高质量和标准化的要求.现代透析机不但可保证处理水和浓缩液的准确比例,还可待续监测最后成分的准确性.
一、碳酸氢盐透析液成分及浓度
目前已有一些商业配方,表9-2列出了透析液各种成分的浓度范围.每个透析中心常根据透析机装置和临床的需要,用一种透析液配方作为标准;也可为了满足不同患者的各种病情需求,使用几种透析液配方.
表9-2 碳酸氢盐透析液成分及浓度
(续 表)
1.钠 常用透析液Na+浓度为135～145mmol/L,少数特殊病情(如低钠血症、高钠血症等)患者用低钠(Na+浓度低于130mmol/L)或高钠(Na+浓度高于145mmol/L)透析液.为了解决高钠透析液导致的口渴、高血压等问题,一些作者提出可调钠透析,即从治疗开始到结束时,透析液钠浓度呈现从高到低或从低到高再到低的动态变化,保持透析中血钠高水平,有利于细胞内水分向细胞外转移,维持血容量稳定.可调钠的方法有以下3种.
(1)上升型:透析液钠浓度呈上升型曲线,对透析后半期的血容量维持有一定作用,能明显减少肌肉痉挛的发生,但透析后血钠值较高,患者口渴明显.
(2)下降型:透析液钠浓度呈下降型曲线,可呈线性下降、阶梯样下降、脉冲样下降3种形式,是临床上最常用的方法,能明显维持透析期间的血容量,对透析失衡症状也有一定的作用.
(3)间断型:用较低钠浓度(130～135mmol/L)的透析液,在透析过程中,每间隔0.5～1h用高钠浓度(145～150mmol/L)透析液,造成细胞内、外液洗涤的效果,有利于清除细胞内的毒素.
第1种和第2种方法都需要结合超滤模式同时进行,如先高钠高超滤,后低钠低超滤.不管应用哪一种方法,原则上都不会增加患者的钠负荷,这更有利于稳定患者心血管功能.
2.钾 透析液K+浓度为0～4mmol/L,常用钾浓度为2mmol/L,临床应依据患者血钾浓度适当调整.高血钾的影响因素除饮食摄入外,还有组织坏死、高分解状态等,主要是造成了细胞内钾的转移,受酸碱平衡的影响很大,如代谢性酸中毒可使钾从细胞内转移至细胞外,导致细胞内钾降低,因此,透析液中碳酸氢盐的浓度、代谢性酸中毒纠止的程度,均是透析中钾平衡的重要影响因素.在这些情况下,细胞的极化可受影响,细胞内、外液钾浓度比例是影响心脏节律和收缩力的因素之一,可改变透析过程中心血管的耐受性,诱发心律失常.应对每位患者进行透析液钾浓度是否“足够”准确评估.为达到准确的钾平衡,应综合考虑患者的饮食摄入、透析方式、治疗的持续时间和频率、代谢状态和并发症.
3.钙 终末期肾衰竭患者有低钙血症倾向.常用透析液钙离子浓度一般为1.5mmol/L;当患者患高钙血症时,透析液钙离子浓度调至1.25mmol/L;当患者患低钙血症时,透析液钙离子浓度调至1.75mmol/L.(https://www.daowen.com)
4.镁 透析液镁浓度一般为0.5～0.75mmol/L.
5.氯 透析液浓度与细胞外液氯离子浓度相似,一般为100～115mmol/L.
6.葡萄糖 分含糖透析液(5.5～11mmol/L)和无糖透析液两种.
7.透析液碱基 目前醋酸盐透析液使用得越来越少,代之以碳酸氢盐透析液.透析液碳酸盐浓度为30～40mmol/L.碱性浓缩液以固体形式保存,使用时现配.
8.醋酸根 酸性浓缩液中常加入2～4mmol/L醋酸,以防止钙、镁沉积.
二、透析液配置制剂要求
1.透析液应由浓缩液(或干粉)加符合质控要求的透析用水配制.
2.购买的浓缩液和干粉,应具有国家相关部门颁发的注册证、生产许可证或经营许可证、卫生许可证.
3.医疗机构制剂室生产血液透析浓缩液,应取得医疗器械生产企业许可证后,按国家相关部门制定的标准生产.
透析液质量控制:取浓缩液样品1份,按倍比稀释倍数加透析用水34份,稀释成透析液,并检测下列各项指标.①电导度为0.13～0.14s/m;②pH为7.1～7.3;③渗透压为280～300mmol/L;④血气分析为PaCO25.3～8.0kPa(40～60mmHg),HCO-330～35mmol/L.