选择性脊神经后根切断术
一、机制
目前所知，肌张力增高和痉挛是牵张反射过强的一种表现，其感受器为肌梭。脊髓前角的γ-运动神经支发出的纤维支配梭内肌纤维，调节梭内肌纤维的长度，使感受器经常处于敏感状态。这种γ-神经无活动和肌肉收缩的反射过程，称为γ-环路。选择性脊神经后根切断术由于阻断了肌梭的传入联系，阻断传入兴奋，建立新的调节肌张力的兴奋和抑制环路的动态平衡，可解除痉挛和肌张力。因此，手术解除痉挛和肌张力的原理和疗效相当肯定。
二、目的
选择性脊神经后根切断术（selective posterior rhizotomy，SPR）对肢体痉挛患儿进行外科治疗的目的在于通过手术为改善功能创造条件。对于病情严重无法改善功能者则改善其自身接受护理的条件。我们在临床工作中发现，具有独立行走和下蹲起立功能，即术前具有一定功能，肌力接近于正常患者，术后功能改善较为满足。术前不能独立行走和下蹲起立的患者，术后功能改善不尽如人意。对于术后仍不能独立行走能力的患者，因肌张力和痉挛得到不同程度的改善，原有症状得到明显的缓解，对于患儿解除痛苦、提高生存质量，减少家长护理量仍具有一定的意义。
三、适应证及禁忌证
1.适应证 ①单纯的痉挛和肌张力增高，肌张力4级以上；②肢体无挛缩畸形或仅有轻度挛缩；③躯干与四肢有一定的运动功能；④智力正常或接近正常，能配合术后康复训练；⑤严重痉挛、僵直影响日常生活、护理、康复训练等。手术最佳年龄为2—6岁。
2.禁忌证 ①智力低下，不能配合术后康复训练；②肌张力低、肌力弱、运动功能差；③手足徐动症、共济失调；④严重肢体固定挛缩畸形；⑤脊柱严重畸形和腰骶部不稳定者。
四、方法
术中切开脊膜后，在显微镜下，仔细分离脊神经前根与后根，将每一后根神经分出4～10束小分支，分别用电刺激仪测出其阈值，通常用电极刺激每一小束。观察电刺激后肢体痉挛出现时的阈值，低阈值的视为异常，将其中的1/2～3/4低阈值的后根小分束切断。一般将切断的后根神经分离限制在50%以内，避免过多切断术后产生肌张力低下。(https://www.daowen.com)
术后至少要卧床3周，然后在康复护理支持下进行康复训练。康复训练是手术成功的关键，如果术后不进行训练治疗或术后护理不系统，也可使手术失败。
五、术后并发症
SPR是创伤性较大的手术，而脑瘫患儿往往伴有全身发育不良，体质较差。保证手术的安全进行，是开展SPR首先应考虑的问题。
主要并发症有以下几种。
1.膀胱功能障碍 SPR术后发生排尿功能紊乱，可能与S2—4受手术刺激有关。Abbott等报道10%的患儿术后可发生暂时性尿潴留，给予间隙性导尿治疗，3周左右症状可消失。为预防尿潴留，施行腰骶部SPR时应控制切断脊神经后根的最低平面，不低于S1。
2.感觉功能障碍 SPR术后发生相应平面的皮肤感觉迟钝或短时间的皮肤感觉丧失。Arens等报道发生率较低，且症状轻，不影响患儿生活。术中防止切除过多的脊神经后根束支，是预防的重要措施。
3.肌张力过低或肌张力过高 SPR术后肌张力过低会丧失维持肌肉正常活动的能力。许多学者认为多为暂时性的，数周后可获得改善。预防肌张力过低的措施是：控制切除的神经纤维数目，以50%为限；术前应做肌力评价，肌力低于3级者不宜手术。SPR术后发生肌张力过高，其发生率约为50%，持续时间约2d。
4.SPR对脊柱和髋关节的影响 多椎板切除术对脊柱的稳定性有一定的影响。脊柱椎体前移滑脱可在术后出现或加重。
综上所述，SPR对解除痉挛性脑瘫患儿肢体痉挛有较满意的效果，但因并发症发生率较高，故应严格掌握手术指征，还应根据神经功能解剖和患儿症状，设计不同的手术方案，以达到改善脑瘫肢体痉挛、恢复肢体功能的目的，并根据远期疗效不断改进手术。