运动系统常用手术疗法
一、足和距小腿关节常用手术疗法
（一）马蹄足
1.改良White跟腱开放延长术
（1）适应证：①痉挛型脑性瘫痪马蹄足畸形伴轻度内翻；②手术后马蹄足畸形复发。
（2）术后处理：长腿石膏膝关节伸展位，距小腿关节背屈中立位固定3周后更换小腿石膏。继续固定3周后拆除石膏，晚间应用踝足矫形器使距小腿关节维持背屈中立位，至肌腱愈合。
2.腓肠肌延长术
（1）适应证：轻度马蹄足畸形，需做腘绳肌腱延长治疗膝关节屈曲挛缩的患儿。
（2）术后处理：自腹股沟至足趾的长腿石膏固定，膝关节伸展位，距小腿关节中立位或轻度背屈。6周后拆除石膏，夜间使用矫形器将距小腿关节固定于中立位或轻度背屈，至完全愈合。
3.趾长屈肌腱、 长屈肌腱前移治疗痉挛性足下垂和恢复背屈
（1）适应证：①马蹄足畸形术后复发；②足背屈肌群肌力低，对距小腿关节的控制能力差；③站立位身体后倾时，距小腿关节无法主动背屈。
（2）术后处理：膝关节屈曲位长腿石膏固定，距小腿关节背屈，手术后次日即开始训练股四头肌。6周后去石膏活动距小腿关节，3个月内练习站立、带矫形器步行，夜间用夹板固定距小腿关节于背屈位。
4.胫神经分支切断拔出术
（1）适应证：①伴有踝阵挛马蹄足畸形；②松解髌骨支持带并将腘绳肌腱转位至股骨髁之后马蹄足畸形仍然存在。
（2）术后处理：加压包扎，手术后即可进行距小腿关节背屈的训练至伤口愈合后。
（二）足内翻畸形
1.跟腱延长
（1）适应证：足内翻伴有马蹄足畸形。
（2）术后处理：短腿石膏固定于中立位。术后3周内保护下负重，3周后可用短腿石膏固定负重。6周拆除石膏，使用踝足矫形器。术后3个月夜间应继续使用直至关节完全愈合。
2.胫后肌腱劈开转位术
（1）适应证：足内翻伴有马蹄足畸形。
（2）术后处理：长腿管型石膏保持足矫正位2个月，再用短腿石膏固定2个月。
3.胫前肌腱劈开转移术
（1）适应证：胫骨前肌活动过多或张力过度所引起的足内翻伴马蹄足畸形。
（2）术后处理：长腿石膏固定，2周后可带石膏负重。6周去石膏，应用负重矫形器，夜间矫形器固定，6个月后去除矫形器。
4. 长伸肌腱和胫前肌腱转位术
（1）适应证：足内翻伴有马蹄足畸形。
（2）术后处理：①长腿石膏固定，5周后去石膏，足背屈训练；②6周后在矫正跖屈的短腿矫形器保护下步行，当转移肌肉运动功能良好时去除矫形器。
5.跟骨截骨术
（1）适应证：足跟形成固定性内翻畸形。
（2）术后处理：从足趾至胫骨结节石膏固定。软组织愈合后进行步行训练，骨愈合后去石膏。
（三）足外翻畸形
1.腓骨短肌延长法
（1）适应证：年幼儿童。
（2）术后处理：短腿行走石膏固定，使足位于内翻位，带石膏负重，6周后去除石膏。
2.距下关节关节外融合术
（1）适应证：4—9岁扁平外翻足伴马蹄足畸形。
（2）术后处理：短腿石膏固定8周。
3.跟骨内移滑动截骨术
（1）适应证：后足外翻足伴马蹄畸形。
（2）术后处理：短腿石膏固定，2周后拔克氏针更换短腿石膏，继续固定4周去除石膏。
（四）仰趾弓形足畸形
行跟骨新月形截骨术。
1.适应证 跟骨处于跟行位的后足弓形畸形。后足外翻畸形，伴有仰趾足、中足弓形畸形。
2.术后处理 短腿石膏外固定。术后6周去除内、外固定，允许完全负重。
二、膝关节常用手术疗法
（一）腘绳肌腱分段延长术
1.适应证 痉挛型膝屈曲畸形。
2.术后处理 带石膏管型每日做伸直腿抬高练习15次以牵拉腘绳肌肌腱。3～4周以后，更换长腿石膏前后托，进行主动和被动练习以改变膝屈曲和加强膝伸展。患儿可扶拐杖行走。当患儿膝部的运动范围和肌肉控制满足功能需要时，即可拆除石膏夹。
（二）股直肌向远端转位术
1.适应证 髋关节屈曲、有或无内旋，膝关节屈曲和距小腿关节跖屈所形成的“蹲踞步态”。
2.术后处理 使用矫形器，术后次日患儿可取坐位，逐渐过渡到伸膝直立坐位。第3天可以扶着支撑物站立，去除膝关节矫形器做膝部被动活动范围锻炼。第4天或第5天可以开始不用膝关节矫形器进行步行训练。4周后步态练习，增加肌力。(https://www.daowen.com)
三、髋关节常用手术疗法
（一）内侧腘绳肌外移术
1.适应证 髋部内旋畸形。
2.术后处理 长腿石膏固定。4周后可以拆除长腿石膏，更换一柱形行走石膏，6周去除行走石膏。
（二）髂腰肌退缩术
1.适应证 髋关节屈曲内旋、膝关节屈曲（腘绳肌痉挛），髋关节屈曲内旋、膝关节过伸（股四头肌痉挛），髋关节屈曲内旋、膝关节正常，髋部屈曲畸形超过15°，步行时髋关节内旋、关节伸直时髋不能被动外旋。手术的理想年龄是7—9岁。
2.术后处理 不需石膏固定，俯卧或仰卧3周。
（三）内收肌腱切断术和闭孔神经前支切断术
1.适应证 内收肌挛缩、剪刀步态或在儿童早期出现的髋关节半脱位。
2.术后处理 双腿石膏固定和外展杆、形状合适的外展矫形器或应用外展枕固定3周。
（四）内收肌起点坐骨移位术
1.适应证 内收肌挛缩、剪刀步态或在儿童早期出现的髋关节半脱位。
2.术后处理 双髋人字石膏固定，术后3周拆除石膏，开始康复治疗。
（五）髋脱位的手术治疗
1.内翻内旋转截骨术
（1）适应证：3岁以上，股骨过度前倾和外翻畸形及髋关节半脱位和脱位。
（2）术后处理：髋部人字石膏固定，术后6～8周拆除石膏，康复治疗。
2.改良骨盆三相截骨术
（1）适应证：3岁以上髋关节半脱位或脱位。
（2）术后处理：髋部人字石膏固定，术后6～8周拆除石膏，康复治疗。
3.髋臼开槽植骨加深术
（1）适应证：髋臼发育不良或半脱位。
（2）术后处理：髋部人字石膏固定，术后6～8周拆除石膏，康复治疗。
四、上肢及手部畸形常用手术疗法
（一）肘关节屈曲挛缩畸形松解术
1.适应证 肘关节屈曲挛缩畸形。
2.术后处理 用加厚垫的石膏尽量将肘关节固定于伸直位，前臂保持完全旋后。术后将上臂抬高至头上方持续48h，鼓励手指活动。如果有肿胀则放松石膏。4d后更换敷料，第5天拆除石膏，开始渐进性肘关节屈伸锻炼。术后3周常规锻炼中应加上旋前、旋后练习。术后6周，完成锻炼期后，上臂重新置于石膏托中。晚间睡觉继续应用前后石膏托6个月，术后3～5个月通常可获得最大范围的肘关节活动。
（二）前臂旋前挛缩畸形
行旋前圆肌移位术：
1.适应证 由于旋前圆肌挛缩引起的前臂旋前挛缩畸形。
2.术后处理 用管型石膏维持肘关节屈曲45°，前臂旋后60°。手术后立即上抬前臂。术后2周拆除缝线，使用新的长臂管型石膏保持前臂于旋后位4周。然后夜间使用旋后夹板至术后6个月。
（三）腕关节和手指屈曲畸形
1.桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术
（1）适应证：腕关节和手指屈曲畸形。
（2）术后处理：用掌侧短臂夹板保持腕关节于中立位或轻度伸展位3～4周，然后开始腕关节活动，用夹板做保护。
2.屈肌-旋前圆肌起点松解术
（1）适应证：严重的腕关节和手指屈曲畸形。
（2）术后处理：石膏管型或石膏托维持前臂旋后、腕关节和手指中立位。术后3周去除石膏管型或夹板，拆除缝线。用背伸位于夹板固定3个月，然后在晚上佩戴3个月，维持到发育结束。
3.尺侧腕屈肌移位术
（1）适应证：腕关节掌屈尺偏畸形。
（2）术后处理：从腋部到指尖的石膏管型固定，维持腕关节于伸展、前臂旋后、手指几乎完全伸直、拇指外展和对掌位。术后2周拆除缝线，重新更换石膏，固定4周。术后6周开始康复治疗。必要时间断使用夜间夹板几个月，以保持手处于矫正后的位置。
（四）拇指掌心位畸形
1.肌肉切断术
（1）适应证：拇指掌心位畸形。
（2）术后处理：使用加压敷料包扎和管型石膏固定第1掌骨于外展位和对掌位。3周后拆除缝线和管型石膏，用夹板固定拇指于同样的位置。如果已经施行了肌腱移位术，管型石膏要固定到术后6周。如果畸形有复发的趋势，要在晚上使用更长时间的夹板。
2.挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
（1）适应证：拇长屈肌紧张引起的挛缩性拇指掌心位畸形，拇指指间关节、掌指关节屈曲及掌腕关节屈曲内收。
（2）术后处理：前臂和手部用掌侧石膏夹板制动4周，维持拇指在外展和伸直位。然后开始主动和辅助锻炼腕关节、拇指和手指。以后几周在锻炼期间佩戴通过附加有“C”形杆或塑料塑性支具改良的长对掌夹板，之后晚上佩戴夹板一直维持到生长发育完成或者获得动力平衡及稳定后。
3.拇长伸肌腱改向术
（1）适应证：拇指掌心位畸形。
（2）术后处理：用前臂短人字石膏绷带固定拇指于外展和伸展位4周。如果已经用克氏针固定掌指关节，则应该在4周时将其去掉。用可拆卸的拇指人字夹板再固定2周，这个夹板每天可以拆卸3～4次以进行有控制的主动运动锻炼。