第一节 概论
一、手术的原则
矫形外科手术多适用于痉挛型脑瘫患者，选择手术的原则如下。
1.减轻痉挛，矫正脑瘫引起的变形。
2.恢复运动功能，上肢手术少而下肢手术多，约占矫形手术的50%以上。
3.对下肢多部位变形手术矫治时，应从近躯干部位开始手术。如先从髋关节，然后再膝关节、距小腿关节，当变形只限于距小腿关节而其他部位的运动功能又较好时，手术效果好。
4.因痉挛型脑瘫下肢交叉不能站立步行，经过训练不易纠正者，或双腿过度交叉，影响大便、小便排泄，护理困难者。
5.两侧下肢长短差别过大时，须手术治疗，否则可引起骨盆倾斜，脊柱变形。
6.上肢手术目的为恢复手的功能，或因严重变形而影响美观。
二、手术年龄
一般认为脑瘫患儿4—5岁前不需进行手术治疗，这个时期应采用训练疗法，多数患儿可获得较好的效果而免于手术，若经过系统的训练治疗而无效或延误治疗而发生变形挛缩时，则可在4—5岁以后手术治疗。过早手术，随着年龄增长发育，肢体畸形可能复发，需再次或多次手术。上肢手术年龄在7岁以上。肌腱移植术要慎重，最好在生长停止后进行。但对手足徐动症型脑瘫患者，为抑制不随意运动，防止足外翻而做肌腱固定术，应早期手术治疗，否则难以得到理想效果。(https://www.daowen.com)
三、智力状况
要求智力较好，体现在患儿懂人意，会讲话，对周围事物有反应，能主动控制大小便。几乎所有学者都强调，智力的好坏与术后疗效成正比。手术仅为疾病的康复提供了条件，术后需要许多持久的功能训练。智力过于低下，术后无法配合康复锻炼，有人提出智商70以上具有手术适应证。
四、手术种类
1.神经系统的手术 ①对于手足徐动症型的患者，可考虑做脊神经前根切断术。切断C3-T1的脊神经前根，可使上肢所有的动作完全丧失。但不影响感觉功能，对某些患者可能有好处。②对伴有严重癫
的痉挛性偏瘫患者做大脑半球切除术，可以减少其发作的次数以及严重程度，便于患者接受训练。③对严重的手足徐动症型脑瘫，可做苍白球破坏术，有一定的疗效。以上3种手术均为毁坏性的，必须严格掌握指征，不得轻易进行。④周围神经切断手术，常用截一部分或整支支配某一过度痉挛的肌肉的神经，使该肌肉松弛，这种手术更多地应用在下肢。
2.肌肉和肌腱的手术 ①肌腱切断技术或肌腱延长术：对痉挛的肌肉施行肌腱切断技术或延长术，可减轻其机械性强力收缩，并改善其肌力平衡。②肌腱移位术：在某些部位，把加重畸形的肌肉止点转移到新的止点，可以改变其功能，即把加重畸形的作用力改变为纠正畸形的动力。
3.骨与关节手术 ①骨延长术或缩短术：纠正下肢不等长；②截骨术：包括楔形截骨及旋转截骨术以纠正畸形；③关节固定术：固定关节于功能位，增加稳定及改善功能。
五、手术的优点与缺陷
1.手术的优点 ①使患儿在运动发育期的运动发育不受异常功能的阻碍。②某些方面可以取得与康复治疗相同的效果，如关节活动度的扩大。③对于治疗者和患儿而言，手术比康复治疗更省时、省力，避免了每天重复、枯燥的康复治疗。
2.手术的缺点 ①痛苦：手术本身就是一种创伤，给患儿带来疼痛和恐惧。②并发症：可有术后肌肉、肌腱、软组织粘连，骨不愈合或畸形愈合等。③风险大：从麻醉到手术，再到术后的抗感染、镇痛、接骨等治疗都潜在有各种危险。