评定与术后康复
一、康复评定
小儿脑性瘫痪的手术治疗必须严格地选择手术适应证，否则会出现为了部分肢体运动达到功能位，而导致患儿关节丧失稳定性、无法抗重力、肌力减弱或肌群间运动不协调等。所以，术前外科医师应该与患儿的康复医师、康复治疗师共同对患儿病情进行全面、客观的评定，增强手术适应证选择的科学性。
客观的评定方法带来正确的判断和选择，评定方法应尽量选取均质、等距的评定方法。
评定最少应进行3次：术前、术后短期、术后1年，以判断患儿的康复治疗效果，通过对比估计手术是否仅仅取得和康复治疗一样的治疗效果；在术后每1年都应进行1次综合、全面、针对手术效果的评定，以此来判断手术是否达到了预定的远期效果。康复评定的次数和种类宁多勿少。
在评定过程中，既要最大限度地借鉴患儿过去的病历，其中包括患儿家长的主诉、医师所做出的诊断、历次评定的结果、康复治疗时的康复治疗记录，同时又要认真进行团队评定，根据评定结果来判患儿是否需要手术、需要哪种手术、术后的效果如何。
二、术后康复
术后康复应本着循序渐进的原则，治疗人员应以团队的方式工作，外科医师负责评定患儿术后肌肉、肌腱和骨骼的愈合情况，康复医师根据患儿病情和术后愈合情况开出正确的康复处方，物理治疗师和作业治疗师等应从小范围、小角度、小力量开始做康复治疗。
术后康复主要包括两类：一类是针对患儿病情的常规康复治疗；另一类是针对手术后可能出现并发症的特殊康复。
1.一般康复 即常规康复治疗，在术后早期不应进行常规的运动疗法，以免引起肌肉、肌腱、骨骼的缝合断裂而造成手术失败。在术后4～6周，应以制动为主，给肌肉、肌腱和骨骼生长愈合的时间。在这期间，可以使用电疗或微波促进血液循环。在术后4～6周后，可以进行轻微的等长收缩练习，以此来增加神经对肌肉的控制能力。至术后8周以后，肌肉和骨骼完全愈合，可以进行一些姿势的维持、助动的等张运动，以此来维持手术所达到的关节活动范围。在术后确定肌肉和骨骼已完全愈合后，可以逐渐过渡到主动运动和抗阻力运动，运动的范围逐渐增大，运动的复杂性逐渐增加，由单关节运动过渡到多关节联合运动，由一块肌肉的离心性收缩与向心性收缩过渡到一组肌群的运动，最后过渡到主动肌、拮抗肌、固定肌、协同肌四组肌群的协调性收缩。力量由小至大，关节活动范围由部分到全范围，运动的组合由单关节到多关节，由维持姿势过渡到动作。(https://www.daowen.com)
术后的康复训练也应注意增加神经系统对运动系统的支配能力，不仅仅是力量的增加、关节活动范围的增大，更要从功能发育的角度去做康复治疗。安全为前提，发育为目的。
2.术后特殊康复
（1）膝过伸术后的康复治疗：采用石膏固定，术后8周，弓步、仰卧位屈腿、俯卧位屈腿，要多进行步行下坡练习。
（2）尖足术后的康复治疗：采用石膏固定，术后8周，可以做站立位平衡，使用交替性叩击、压迫性叩击，做主动的足背屈运动。在患儿做这些动作不感到疼痛后，可以进行小步幅、慢步速的平地行走。
（3）内收肌松解术术后的康复治疗：采用石膏固定，术后8周内，练习下肢外展外旋动作，在术后8周以后可以使用助行器缓慢地行走。如果快速行走，容易造成肌肉拉伤，导致二次手术或新的异常步态产生。
（4）足外翻术后的康复治疗：采用石膏固定，术后8周内，可以使用电刺激，术后8周以后可以进行站立和步行训练，但是应穿足底足弓部垫高的鞋垫或者是踝足矫形器。
（5）上肢及手部术后的康复治疗：采用石膏固定，6周后可以进行肌肉的等长收缩。根据康复情况和评估的结果，可以进行下一步的关节活动术练习。最后逐渐过渡到日常生活活动能力的练习。
（李文辉 杜雅坤 杜晓华）