不同类型小儿脑瘫的运动疗法
一、痉挛型双瘫痪儿的运动疗法
（一）临床特点
痉挛型双瘫是最有代表性的脑性瘫痪病型，在痉挛型脑瘫患儿中占多数，是大脑皮质损害的结果，呈锥体束征的体征。病因多为早产、未成熟儿、脑缺氧缺血、脑损伤等。
临床主要表现为：①运动发育较同龄儿明显落后，肌张力增高，甚至痉挛、强直，出现髌骨、踝阵挛及异常反射等。②患儿全身受累，下肢比上肢重，异常姿势随年龄的增长越来越明显。③头控制较好，语言障碍较轻，部分患儿可伴有斜视。除上述问题外，有部分患儿伴有肩的后缩，将影响手移到前方或口边，因此会影响感知和认知。痉挛型患儿的性格特征是胆小、畏缩、内向等。
（二）治疗原则
首先要确定患儿存在的主要问题，进行整体治疗。
1.此型患儿存在的主要问题
（1）过多使用上肢，易出现联合反应，使上肢发育受到影响。
（2）髋关节、膝关节屈曲，下肢内收、内旋及距小腿关节跖屈等而导致下肢分离运动受限。
（3）足底接触地面时下肢支持体重困难。
2.治疗要点
（1）抑制下肢的异常运动模式，避免过度用力做腹爬运动。
（2）获得骨盆的运动性、中间性的稳定。
（3）学习足底接触地面时，左、右对称支持体重。
（4）促通坐位平衡、立位平衡。
（5）仰卧位，提高腹部肌群的力量，使缩短的肌肉伸展，增加正常的关节活动，活动正常的抗重力屈肌：包括正常主动的侧方重心移动和正常主动的侧方立直反应。
（三）运动疗法
1.俯卧位两肘、手支撑训练。支撑在小儿姿势转换中起到很重要的作用。脑瘫患儿常缺乏头部、肩胛带以及躯干间的分离性运动。
（1）患儿俯卧位，治疗师双手控制患儿的双肩，使患儿用前臂支撑。然后，双手再向上、向后方旋转，再往下压，使患儿双手支撑，并使患儿躯体缓慢地前后移动，增强其上肢关节负重能力，提高躯体在手支撑位的稳定性。
（2）患儿俯卧位，以肘支撑将上身抬起，治疗师可扶持肘关节使其保持伸展，并用玩具诱导患儿头部左右回旋或诱导患儿在单肘支撑下另一手取物。
（3）患儿俯卧于三角垫高的一端，使其脊柱与下肢伸展，治疗师于患儿肩关节处加压，并使患儿躯体缓慢地向左右方向移动，增加其双上肢支撑负荷体重。
（4）患儿俯卧于三角垫进行手支撑训练时，可由家长或其他治疗师予以玩具逗引，诱导患儿主动抬头及头部的左右回旋同时促通躯体在手支撑位的稳定性。
2.从两手支撑到四爬位的转换、平衡训练。四爬位的条件：头部控制能力的发育成熟；躯干的稳定性；平衡能力；上肢支撑体重的能力。如不具有以上条件，说明四爬位平衡发育不完善，姿势控制不充分，阻碍了身体向侧方移动。
（1）患儿俯卧位，治疗师位于患儿身后，使患儿从俯卧位到前臂支撑，治疗师控制患儿两下肢，使其成为爬行动作，当患儿由前臂支撑转换成手支撑时，两下肢会自然屈曲成四点支撑。
（2）患儿俯卧于圆滚上，双手支撑，治疗师双手抓住患儿的双足使之背屈0°，同时注意骨盆是否抬起，如抬起，则将之压平。治疗师双手给予距小腿关节一些压力，当足背屈0°时，对下肢而言，就是抑制，同时给予压力改善肌张力，为承重做准备。
（3）患儿取圆滚上四爬位，治疗师在前方、后方（或用玩具）诱导其抬起一侧上肢，举过肩峰高度，训练其双下肢及对侧上肢负重能力；或诱导其后伸抬起一侧下肢，训练双上肢及对侧下肢负重能力。双侧交替进行，可提高上下肢负重能力。
3.坐位平衡的促通。坐位的条件：上肢支撑；四爬位独立进行体轴回旋；坐位平衡反应出现；躯干肌群协同收缩。不会坐是指坐位的发育停留在扶腰坐以前的阶段或出现跪坐、后倾坐位、硬性伸腿坐位等异常姿势，应及时治疗。
（1）患儿用手抓足，半盘腿坐。治疗师位于患儿身后，轻轻摇动患儿的两侧臂部，使之产生紧张。然后用一只手向前推患儿躯干，使之回旋的同时坐位平衡促通。
（2）患儿跪立位，治疗师位于患儿后方，双手控制其骨盆处，使患儿双膝与肩同宽，髋关节充分伸展。可以提高下肢支撑能力，同时进行体重的左右移动、体轴回旋等运动，也可以增加腰腹肌的协同收缩。
（3）患儿骑坐在圆滚上，治疗师控制患儿肩部，促通患儿的头部控制、上举、回旋及坐位平衡反应。若患儿获得了平衡，在患儿膝关节屈曲90°、全足掌着地的情况下，轻轻摆动圆滚，使其重心移动。注意：当躯干未得到充分回旋时，要支持患儿的肩部、臀部使之成为对角线状。
（4）患儿立位，治疗师位于患儿前方，双手控制患儿的膝关节，防止出现下肢的内收、内旋，诱导患儿反复由坐位到立位的姿势转换。注意：首先让患儿身体前倾和重心前移，鼓励患儿借助上肢和下肢的支撑及协同动作，完成身体重心上移和维持身体的平衡。
4.被动立位姿势的保持。促通立位姿势的发育不只限于立位本身，要诱发立位以外的各种体位的平衡反应，为立位和步行做好充分准备。
（1）患儿单足立位，治疗师位于患儿的前面，患儿双手可扶住治疗师的双肩，治疗师用手压住患儿的右膝关节，协助站立动作及促通骨盆的分离运动。
（2）患儿立位，在患儿身后放一适当高度的桌子，让患儿两手向后支撑于桌面上，治疗师在其后控制患儿两肩部，使其手支撑。注意：要保持髋关节和膝关节的充分伸展，将体重负荷于双足跟部，提高立位姿势的保持能力。
（3）患儿俯卧于大球上，治疗师缓慢移动大球，使患儿练习从球上下来站立动作。注意：患儿双足伸直，慢慢着地。在这种姿位上也可进行体重移动的练习。
（4）患儿立位，将圆滚一头垫高，患儿两下肢位于圆滚两侧站立，治疗师位于患儿后方，双手控制患儿的膝关节，使其下肢呈外旋位，同时用一侧肩部支持患儿的臀部，促通脊柱伸展及髋关节的可动性。
（5）患儿站立，利用辅助器具将患儿腰部适当固定。用垫子分开患儿双腿，与肩同宽，双足平放，保持站立位。在患儿胸前放一桌子，可让患儿在桌上玩玩具，提高双下肢的负重、站立平衡能力，促通髋关节发育，为行走做好准备。
5.立位平衡的促通。站立是行走的基础。维持立位的主要因素有：头、颈、躯干、四肢的控制能力；抗重力能力；保护性伸展反应能力等。正常儿于11～12个月能够独自站立，扶着可以步行。
（1）患儿立位，治疗师位于患儿的背后面。双手控制患儿的双肩（骨盆），帮助他将重心转移到一侧，再换另一侧，也可控制骨盆处，帮助其躯干回旋，并施加适当的阻力，令髋部做抗阻力运动。
（2）患儿一侧下肢放于小凳上，髋关节屈曲，另一侧下肢着地承重。治疗师控制足外展、外旋，越是外展就越能抑制承重足内收、内旋，同时促通立位平衡的发育。
（3）患儿面对墙或镜子站立，可令患儿双手做一些运动，如洗墙壁或印手印等。治疗师位于患儿后方。双手控制患儿的下肢做重心转移动作或单足站立动作。
（4）患儿立位，治疗师位于患儿后面，用双手控制患儿的两侧上肢，使患儿尽可能站直，使骨盆保持在中立位，然后诱导患儿进行身体重心向前、后移动而双足不离开地面。提高髋关节控制及下肢负重，为步行做准备。
（5）患儿立位，令其双上肢水平外展握住木棍，或试着让患儿走走看，但对患儿而言，由于痉挛型双瘫患儿易下肢痉挛，需要更多的抑制。同时可以促通脊柱的伸展及立位平衡。
6.步行训练。步行是人类抗重力伸展姿势达到最高的阶段。正常婴儿1岁左右开始学习步行，脑瘫患儿则要3—4岁才能走路，往往伴有异常姿势，因此在训练行走的同时，要注意矫正异常姿势。
（1）患儿立位，治疗师位于患儿的前面或后面，令患儿向前跨步，左足向前，右手向前。必要时，治疗师可控制患儿的双肩或骨盆，帮助患儿将重心转移到前面的下肢。
（2）患儿立位，治疗师位于患儿的前面，患儿的左手顶住治疗师的一只手，并往前推，同时右足跨出，再换右手顶、推，左下肢迈出，步行练习的同时，提高协调运动。
（3）患儿立位，治疗师在患儿前方控制，当患儿向前方迈出一下肢时，治疗师可向上方牵拉患儿双手，使患儿两上肢抬高举起，在持续的全身伸展活动的同时，用一侧下肢负荷体重，使另一侧下肢松弛迈向前方。
（4）患儿立位，治疗师站在其后，抓住患儿的双上肢，使患儿全身呈伸展状态，在确认髋关节呈伸展、外展、外旋姿位后牵引患儿的手，使之反复地向前迈步、向后退步。治疗师一定要注意抑制髋关节屈曲和躯干的前倾。
（5）患儿立位，治疗师位于患儿身后，将双手控制其骨盆处，用手的力量帮助患儿骨盆回旋及身体重心移动，以带动双下肢随着骨盆的旋转向前迈出，从而让患儿感觉到交替步行和交替负重的感觉。
7.缓解髋关节周围和下肢的肌肉痉挛，扩大关节活动范围。痉挛型双瘫患儿的下肢伸肌痉挛占优势，临床上呈现髋关节的内收和尖足。妨碍了立位和步行时两下肢的抗重力伸展活动、骨盆回旋和两下肢的分离运动。
（1）患儿仰卧位，治疗师握住患儿的双膝关节向上屈曲，当髋关节达到一定的屈曲度时，双下肢就会被轻轻分开，然后固定牵拉数分钟，每日训练4～5次，能缓解内收肌的痉挛，扩大关节活动范围。
（2）患儿三角垫上仰卧位，治疗师分开其双下肢，并保持双下肢充分外展、伸展，治疗师轻轻使患儿屈曲的膝关节牵拉呈伸展位并固定数分钟。使痉挛的内收肌得到有效的缓解，同时对腘绳肌起到牵拉的作用。
（3）患儿仰卧位，治疗师握持患儿的双足部，使两下肢呈外展、外旋的状态，然后诱导患儿反复地进行两下肢交替地屈、伸运动。在这一反复的运动中，可以缓解腘绳肌的痉挛，获得骨盆的运动性。
（4）患儿俯卧位，两下肢外展、外旋位，治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。患儿在俯卧位上将两上肢伸向前方，治疗师诱导患儿自己进行一侧下肢的屈曲运动，两侧下肢交替进行，促通下肢的运动性。
（5）患儿仰卧位，两下肢外展、外旋位，治疗师跪坐于患儿的两下肢之间。治疗师一手控制患儿距小腿关节处，另一手牵拉足跟部，使患儿足背屈角逐渐缩小，跟腱延长，在抑制尖足的同时缓解小腿三头肌痉挛。每日4次，每次10～30min。
8.增强肌力训练。痉挛型双瘫患儿在幼儿期既存在骨盆周围肌群和髋关节伸、屈肌群的痉挛，影响了骨盆周围肌群和腹部肌群的协同收缩，使这两组肌群停滞于低紧张状态，导致患儿在步行时躯干的稳定性欠佳、平衡功能差。因此，治疗应促通腰腹部肌群的发育，增加其紧张度，提高躯干的稳定性和下肢的平衡能力。
（1）患儿仰卧位，治疗师跪坐于下肢侧，握持患儿的双足后分开，膝屈曲位足底着床。使距小腿关节保持背屈位。用两手控制患儿膝关节处，让患儿主动抬起臀部，做搭桥样动作。促通腰、腹部肌肉的同时收缩，为立位做准备。
（2）患儿长坐位，将毛巾卷垫于患儿膝关节下面，使膝关节与地面保持一定的距离。治疗师嘱其把膝关节用力向下压，然后，在距小腿关节背屈、膝关节伸展位上做等长收缩，持续6～10s，可提高股四头肌肌力。
（3）患儿俯卧位，治疗师一手固定患儿骨盆，另一手握住距小腿关节上方，令其完成膝关节屈曲运动。当患儿能完成抗重力伸展运动后，在距小腿关节上方施加阻力，可提高髋关节伸肌群的肌力。
（4）患儿仰卧位，治疗师用手协助患儿在仰卧位上做屈、伸膝关节的同时进行距小腿关节的背屈运动。可提高足背屈肌肌力。
（5）患儿两腿骑跨坐于治疗师膝上，两上肢上举。通过治疗师交替地抬起一侧膝部的活动使患儿的骨盆向侧方活动，增加骨盆的活动性，同时可以提高躯干、腹部和臀部肌肉的协同收缩性。
（6）患儿仰卧位，双肘关节支撑，治疗师位于侧方，一手控制非抬起侧臀部（防止代偿），另一手扶持抬起侧膝关节，令患儿在膝关节伸展状态下轮换向上踢腿。注意：每一次腿踢到最高时，应维持10～15s后再放下。此动作也可在立位时进行。
9.矫形器的应用。
10.手术治疗。
二、痉挛型四肢瘫患儿的运动疗法
（一）临床特点
1.轻、中度痉挛型四肢瘫 此型患儿全身均受到影响，全身肌张力过高，患儿上肢和下肢损害程度相同。左右两侧通常有很明显的差异，所以会导致姿势和动作不对称。部分患儿可以达到扶物站立位，多数患儿不能发育到立位的阶段。
2.重度痉挛型四肢瘫 早期出现角弓反张，缺乏头的控制能力，同时出现髋关节内收肌的痉挛和挛缩。非对称性紧张性颈反射长期存在，导致躯干的非对称性和骨盆的倾斜，易产生髋关节的半脱位或脱位。挛缩与变形迅速发展，常伴有摄食与呼吸困难及手眼协调障碍。
（二）治疗原则
1.患儿存在的主要问题
（1）全身肌张力过高，上肢和下肢损害程度相同。
（2）左右两侧姿势和动作明显的不对称。
（3）头的控制能力差。
（4）肩胛带内收，双上肢屈曲旋前，手握拳，两只手不能在正中位上进行活动。
（5）日常生活动作的能力低下。
（6）双下肢内收、内旋，尖足。
（7）易发生挛缩和变形。
2.治疗的要点
（1）轻、中度四肢瘫：①自发地进行躯干的抗重力伸展活动，诱发上下肢的伸展模式；②缓解痉挛，增加稳定性；③激发从早期立位的体重负荷和抗重力位的伸展活动，增强促通髋关节伸展的肌力。
（2）重度四肢瘫：①抑制痉挛性缓解肌紧张，使其体验各种运动；②维持头部躯干的可动性，拉长因痉挛而缩短的躯干；③诱发自主的活动，某种程度上允许异常模式出现；④促通坐位。
（三）运动疗法
由于痉挛型四肢瘫患儿全身肌张力过高，因此，治疗上首先应该缓解肩关节周围、髋关节周围和下肢的肌肉痉挛，扩大关节活动范围。
1.抑制全身的屈曲模式，促通躯干的抗重力伸展活动 治疗的重点是控制头。使头保持在正常的伸展位置，另外，刺激脊柱两侧的伸肌，使躯干充分伸展。然后，令患儿俯卧位，诱发正常的抗重力伸展。
（1）患儿仰卧位，治疗师位于患儿头的上方，双手握住患儿上肢并使其伸展，然后旋转患儿的躯干，促通全身的伸展及体轴回旋。
（2）患儿仰卧于滚筒上，治疗师可扶住患儿的骨盆处，一面向侧方移动滚筒，一面使患儿承重侧躯干伸展，可使因痉挛而短缩的肌群弛缓，促通患儿全身伸展及仰卧位的倾斜反应。
（3）患儿坐位，治疗师双手控制患儿的骨盆处，将患儿两上肢保持在向后的伸展位。一边进行被动的、小范围的体轴内回旋运动，一边使后倾的骨盆呈垂直位。同时诱发患儿脊柱的伸展、头部的竖直等。
（4）患儿俯卧于圆滚或三角垫上，治疗师控制患儿双上肢，使其双手支撑。通过促通患儿上肢负荷体重，诱发患儿的颈部伸展，自动抬头。
（5）患儿仰卧于大球上，治疗师控制患儿双下肢，做前后移动。由于患儿头部及下肢的重力作用，可促通全身的伸展。刺激患儿身体各部做出调节反应。
（6）患儿俯卧位于球上，治疗师控制患儿肩胛带或髋关节处，促通患儿的抬头和躯干的伸展，改善躯干和上肢的功能，诱发保护性伸展反应。
2.抑制伸展模式，缓解全身的伸肌肌张力 此类患儿活动量相对较少，治疗的重点应为抑制，尽量少使用诱发手法。
（1）患儿仰卧位，治疗师控制患儿肩胛带和骨盆处，将患儿呈全身屈曲模式。利用躯干及下肢屈曲，使颈部屈曲。
（2）患儿坐于治疗师的腿上，治疗师一只手控制患儿的肩胛带，另一只手使患儿双上肢对称伸展。治疗师可以通过下肢的活动来诱导患儿的骨盆进行向前、后倾运动及体重的左右转移等。
（3）治疗师两手扶持患儿的两肩部，将其逐渐地抬起来，促通头部向前方的矫正反应，要尽量鼓励患儿自发地抬起头来保持着患儿的下半身的屈曲、对称姿势。
（4）患儿坐位，治疗师位于后方，令患儿两侧下肢伸展，使髋关节充分屈曲，可以抑制腘绳肌痉挛，促通脊柱的伸展和头部上抬。
（5）患儿骑坐在圆滚上，治疗师位于其后控制患儿的双肩，使患儿上肢上举，治疗师左、右移动圆滚，诱发患儿骨盆的可动性，促通上肢的伸展、外展、外旋。或令患儿双手支撑在圆滚上，可抑制双上肢的肌肉痉挛，同时诱发骨盆的分离动作。
（6）患儿翻到侧卧位，治疗师将其双足完全屈曲。可诱导患儿的翻身运动，引起体轴的回旋，促通躯干的立直反应的出现。
（7）患儿立位，将圆滚一头垫高，患儿两下肢位于圆滚两侧站立，治疗师位于患儿后方，双手控制患儿的膝关节，使其下肢呈外旋位，同时用一侧肩部支持患儿的臀部。
3.提高躯干的控制能力及改善手的活动 当患儿未获得充分的控制能力及有异常的姿势紧张时，则会影响躯干控制能力的发育。
（1）患儿平卧于圆滚上，治疗师可扶住患儿的上臂，一面向侧方移动滚筒，一面使患儿承重侧躯干伸展，可使因痉挛而短缩的肌群弛缓。
（2）让患儿坐起，治疗师用双下肢固定患儿双足，手放在患儿肩部向下方施加压力。患儿的手放在治疗师的膝上，治疗师也可以抓住患儿的手，注意患儿的手伸展，做推-拉动作。
（3）患儿坐位，治疗师位于后方控制患儿的肩关节，令患儿双手向前伸展推墙或镜子，治疗师做推-拉动作。促通姿势对称的同时增加肩关节的稳定性。
（4）患儿俯卧于球上，治疗师控制患儿骨盆处，令患儿双手玩玩具。促通全身抗重力伸展及双上肢负荷体重。
（5）患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师一手扶持患儿一侧上肢，另一手控制躯干部，使患儿由俯卧位向仰卧位翻身，促通胸廓和骨盆之间的回旋。
4.促通坐位重心移动 增强坐位上躯干的稳定及回旋运动，抑制躯干的紧张，为向其他肢位转换做准备。
（1）患儿骑跨坐于圆滚上，圆滚的高度要使患儿膝关节屈曲90°的情况下全足掌着地。治疗师坐于其后，以臀部的力量左右滚动圆滚，促通患儿坐位的体重左右移动及下肢负荷体重。
（2）患儿坐于长条凳的一端，两手离开凳子。治疗师控制患儿的两侧肩胛带，使患儿进行反复的体轴回旋运动，并尽量诱导患儿进行上肢从躯干分离的自由地摆动运动，以缓解上肢的痉挛。
（3）患儿坐于大球上，治疗师在其后扶持双侧骨盆，使之坐稳。左右滚动大球，促通矫正反应、坐位倾斜反应、坐位的自律的姿势反应及各方向上的保护性伸展反应。
（4）患儿伸腿坐于球上，治疗师从后侧扶持患儿的两侧大腿部，令患儿抓取两侧方的玩具，可以促通体轴回旋，同时也可为患儿的床上伸腿坐位做准备。
（5）患儿取仰卧位，治疗师拉患儿一只手，使身体重心向侧前方移动，然后慢慢拉起，完成由仰卧位→单肘支撑→单手支撑→侧坐位→长坐位的姿势转换过程。左右交替做，有助于提高躯干肌群连锁反应，达到仰卧位至长坐位的姿势转换。
5.保持立位及提高下肢的支持性 促通正确的立位姿势，诱发立位以外的各种肢位的平衡反应，提高姿势肌张力和肌耐力，为立位和步行做好充分准备。
（1）患儿立位，治疗师位于患儿前面，双手控制其膝关节，让患儿把双手放在治疗师的肩上。然后，让患儿直立躯干，慢慢地向下蹲，再慢慢地立起，进行膝关节控制能力训练。注意：患儿直立时，膝关节应保持一定的屈曲度，防止出现过伸现象。
（2）对于立位尚不稳定的患儿，可将三角垫高的一面在下方竖立起，患儿站在其后方，前面放一小桌或木箱，上面放有玩具，小儿可以以三角垫为支持物站立训练。
（3）患儿取立位，两上肢水平伸展或外展，两手扶持椅子横木，形成以脊柱伸展为中心的全身伸展模式，同时促通上肢、下肢的伸展、外展、外旋、骨盆的运动性及下肢的分离运动。
（4）患儿立位（椅坐位），在患儿能达到髋部、膝部充分伸展，全足平放地面的基础上可练习前后滚动圆桶，进行患儿足背屈练习。
（5）患儿站立于桌子前面，治疗师用双手控制患儿的肩关节，使其两手向后支撑于桌面，将体重负荷于足跟之上，促通躯干的伸展活动，提高下肢的支持性。
（6）当患儿获得步行能力，但未获得体重在两下肢移动能力时，可让患儿双足骑跨在截面直径大小适合患儿双足叉开的正常步幅的圆滚上步行，可促通立位体重的左右移动。
6.应用助行架、杖类助行器等进行步行训练 步行训练的原则是，在缓解肌肉痉挛的同时促通躯干回旋、伸展，以及肢体的伸展、外展能力，达到使轻症患儿获得实用步行能力、重症患儿获得立位能力的目的。
（1）治疗师坐位，在双膝上放一圆滚。患儿两手扶持圆滚，与治疗师面对面两腿骑跨坐于同一长条椅上。治疗师的两上肢扶持患儿的腰与骨盆处，利用所坐椅子的活动来训练骨盆的可动性、重心移动、抗重力伸展等，进行步行的准备训练。
（2）患儿应用助行架或杖，将两肘部固定于助行架或杖的扶手上，进行步行训练。或者推着大椅子进行步行练习。治疗师要在其后方对出现的髋关节屈曲等予以抑制，或扶持患儿进行步行训练。
7.增强肌力训练 见痉挛型双瘫。
8.根据痉挛型四肢瘫患儿坐位头矫正反应和躯干控制能力的治疗 经治疗后有改善，应立即开始轮椅的操作和穿、脱衣服的动作，饮食动作，桌子上的作业等动作的练习，使患儿掌握实用的功能，矫正在日常生活中与异常发育相结合的代偿动作。同时要设计与治疗目的及患儿身材相应的桌、椅等器材，使患儿达到全面的康复。
上述系列方法，并不是在每一次治疗时都要全部应用于痉挛型双瘫和四肢瘫的患儿，应该根据对患儿的评定结果，阶段性地应用。例如，针对躯干部和髋关节屈曲痉挛明显的患儿则应先从仰卧位开始训练，缓解部位的痉挛后再进行其他肢位上的治疗。立位及步行训练只限于中度和轻度的患儿，重度的患儿则应从低肢位开始训练。
三、痉挛型偏瘫患儿的运动疗法
（一）临床特点
此型患儿具有明显的姿势与运动的非对称性，一般在6个月后患侧出现症状，1岁以后随着运动的发育出现明显的肢体左右差别。发病率占8%～15%。病因常为一侧性颅内出血或中枢神经系统发育异常。CT检查可见偏瘫对侧大脑半球萎缩及侧脑室扩大。患儿一般情况下表现为：
1.瘫痪肢体自发运动减少，上肢受累多较下肢重。
2.患侧感觉异常，运动迟缓。
3.婴儿期可见到患侧的手常为握拳状态，主动抓物困难，正中位指向发育障碍。
4.久之，会形成腕、肘关节的屈曲与挛缩。
5.痉挛型偏瘫患儿的独立步行发育延迟，由于健侧的过剩活动或代偿活动易导致患侧的联合反应。此类型患儿多伴有注意力不集中、多动等。约1/3的患儿在1—2岁时有惊厥发作；25%的患儿有认知障碍、智力低下。
（二）治疗原则
1.患儿存在的主要问题
（1）姿势与运动的不对称。
（2）患侧感觉异常，运动迟缓。
（3）由于健侧的过剩活动或代偿活动导致患侧的联合反应。
2.治疗要点
（1）中度偏瘫：①诱发两侧性的活动及正中位指向，提高患侧手的抓握能力，特别强调患侧的使用；②纠正患侧异常姿势及患侧负荷体重的姿势转换；③维持患侧上下肢的负荷体重能力，刺激固有感受器，进行分离运动和提高步行能力；④抑制健侧的过剩活动和代偿活动，促通患侧的活动。
（2）重度偏瘫：减轻躯干的非对称性、上下肢的形态差别及腕关节在掌屈位的挛缩变形。
（三）运动疗法
1.促通对称性的发育 诱发两侧性活动，提高患侧躯干部的支持性、可动性和正中位指向运动。
（1）患儿坐在治疗师屈曲的下肢上，治疗师控制患儿的双手，使患儿保持头正中位、姿势对称的同时使其双手对称。
（2）患儿仰卧位，治疗师用两手扶持患儿的双肩部，在保持患儿的头部在正中位上的同时使患儿的两肩胛带向前方突出。
（3）患儿仰卧位，治疗师诱导患儿进行两下肢对称地踢蹬运动，同时要注意两侧骨盆的非对称性。诱导患儿进行用两只手去触摸自己的两膝或两只脚的活动，使患儿体验在仰卧位上的正常感觉和运动。
（4）患儿俯卧位两肘支撑，治疗师控制患侧肩胛带周围肌群，使之保持支持性和对称性。然后用一只手控制患儿的两手，反复诱导两肘关节的分离运动。
2.缓解患侧躯干、上肢、下肢的痉挛 促通患侧躯干充分伸展并进行牵拉，使其姿势对称。(https://www.daowen.com)
（1）患儿患侧在上侧卧于圆滚上，治疗师一手控制肩关节，另一手控制髂前上棘。借助滚筒前后移动来伸展躯干，同时可令患儿身体向前，更有助于躯干的伸展，缓解患侧躯干的痉挛，促通姿势的对称。
（2）患儿两腿骑跨坐于治疗师膝上，两上肢上举。通过治疗师交替地抬起自己的一侧下肢的活动使患儿的骨盆向侧方活动，使患侧躯干部充分伸展，增加骨盆的活动性，同时，也可以诱发坐位的立直反应的出现。注意：双侧交替进行，患侧负重时间相对延长。
（3）患儿仰卧于圆滚上，治疗师可扶住患儿的骨盆处，一面向侧方移动滚筒，一面使患儿负重侧躯干伸展，可使因痉挛而短缩的肌群松弛，促通患儿全身伸展及仰卧位的倾斜反应。
（4）患儿取立位，治疗师跪立于患儿患侧，一只手握持患侧上肢，使其保持外展、外旋位，另一只手控制患侧骨盆带，在髋关节保持中立位上向下方进行压迫刺激，使体重移动至患侧下肢上，对患侧短缩的躯干进行牵拉，促通躯干充分伸展及姿势对称。
3.刺激本体感受器，增加患儿的运动感觉 通过学习正常的肌肉收缩，提高患儿的姿势转换能力。
（1）患儿侧坐位，治疗师控制患儿骨盆，使其从侧坐位到四点位置，诱导患儿用患手支撑负荷体重，使其重心由健侧转移到患侧，完成从侧坐位到四点位置的转换。
（2）患儿坐位，治疗师在肩部或腰部从健侧向患侧给予关节压缩或压迫性叩击，以增加患侧腹部本体感受器的刺激，促通腹内斜肌、腹外斜肌的协同收缩及患儿利用患侧坐骨支撑体重。
（3）治疗师一边控制患儿患侧肩胛带一边使患儿从侧卧位变为俯卧位，使患侧上肢负荷体重。治疗师在抑制患侧肩胛带后退和患侧上肢屈肌痉挛的同时诱导患儿的体重向患侧移动。
（4）患儿俯卧位，患侧下肢伸展，膝关节屈曲90°，在此姿势下，治疗师用一只手固定患儿的距小腿关节，另一只手在足跟部给予垂直向下的压力或间断性压缩，促通膝关节周围肌群的协同收缩。
4.维持患侧上下肢的体重负荷能力 促通分离运动，使缩短的肌肉伸展，增加其正常关节活动，以及下肢分离动作。
（1）患儿取圆滚上四爬位，治疗师位于后方，一手扶持患儿健侧下肢膝关节，使其伸展，另一只手控制患侧骨盆带，使患侧下肢保持屈髋屈膝90°，在此体位上进行患侧下肢负荷体重、重心前后移动训练。同时促通骨盆的分离运动。
（2）患儿跪立位，使其保持对称姿势。在提高下肢的运动性、支持性的同时，促通患侧上肢、手的使用及手眼协调能力。
（3）患儿立位，治疗师位于患儿身后，握住患侧上肢的肘部并将上肢上举，牵拉短缩的躯干，促通其抗重力伸展，姿势对称的同时使患儿体验体重的左右移动，并促通患侧上下肢的体重负荷能力。
5.步行的准备训练 促通立位姿势发育的手技不只限于立位本身，要诱发立位以外的各种姿势的平衡反应，同时减少在立位与步行中姿势的异常调节。
（1）患儿立位，治疗师令其健手固定，使用患手抓物，尽可能减少患儿联合反应，促通姿势对称，提高在对称姿势中的两侧活动及立位保持。
（2）患儿立位，令患儿健侧足活动，偏瘫侧足承重。治疗师控制患儿患侧膝关节使之略屈曲、外展。然后，健侧足承重，偏瘫侧足活动，患儿髋关节伸展，膝关节略屈曲，做足背屈-放平的动作。
（3）患儿立位，两下肢均等负荷体重，治疗师位于患侧，用左手握持患儿的患手，使其保持外展、外旋位，用右手扶持患侧的骨盆带，抑制其向前方的回旋，使之向后方回旋后并向下方进行压迫刺激，使体重移动至患侧并使患侧下肢负荷体重。
（4）患儿立位，治疗师位于患儿后方，患儿面向墙壁，治疗师用一只手抬起患儿的健侧下肢，使其离地，并将骨盆稍稍地向前方回旋，练习患侧下肢负荷体重。增加患侧下肢的可动性及缓解肌肉痉挛。
6.步行训练方法 步行训练的同时要使患儿进行提高对各种感觉的感受性活动，促通步行中所需要的躯干回旋、运动模式的分离等成熟的姿势反应，为步行做好充分准备。
（1）在诱导患儿步行时，治疗师位于患儿的患侧，用两手去扶持患侧上肢，使之保持在伸展、外旋位，同时抑制肩胛带的后退和患侧身体的向后方回旋。避免因步行时在上肢产生的联合反应而引起的屈曲模式，以及由于骨盆后退而引起的髋关节过伸、尖足等异常姿势，促通对称的步行能力。
（2）患儿应用助行架进行步行训练，需要两上肢同时抓握其把手，并将体重负荷在助行架上，这不仅能提高步行能力，同时也可提高患侧上肢的使用能力。
7.降低患侧肌张力，促通对称 对于痉挛型偏瘫患儿存在患侧肌张力高、肌力差的患儿应进行缓解上下肢的肌肉痉挛，扩大关节活动范围和增强肌力的训练。
四、不随意运动型四肢瘫患儿的运动疗法
（一）临床特点
此型脑瘫患儿占20%～25%。主要损伤部位为锥体外系或基底神经节。病因主要为：①窒息；②缺氧；③新生儿黄疸。症状以不自主、无意识运动为特点。运动部位可发生在四肢或躯干。患儿肌张力强度和性质不断发生变化，从而产生不自主运动。婴儿期多表现为肌张力低下，竖颈的发育明显落后，侧弯反射、ATNR反射等原始反射残存。
年长儿站立时，下肢有间歇性伸展痉挛，患儿会出现向后仰的伸展模式，导致平衡能力明显落后。因受非对称性紧张性颈反射的影响，患儿在用力时，头易转向负重侧，常会引起脊柱侧弯和后头侧的髋关节脱臼。
由于不随意运动等原因，患儿易发生手-口-眼协调障碍、语言功能和摄食能力障碍等。此型患儿主要问题是主动肌和拮抗肌间的肌张力会随时改变，缺乏稳定性，很少发生变形。不随意运动型患儿性格开朗、热情、多数聪明，智商较痉挛型高。
（二）治疗原则
不随意运动型脑瘫患儿的治疗，应注意抑制肌张力的动摇性，从而控制过剩运动，控制患儿能保持中间位，促通肌肉的同时收缩。
1.不随意运动型脑瘫患儿存在的主要问题
（1）肌张力的动摇性。
（2）不随意运动的出现。
（3）原始反射的残存。
（4）抗重力的协同收缩（协调性）欠佳。
（5）非对称性的姿势和运动模式。
（6）伴有视觉功能障碍、口腔功能发育障碍等。
2.治疗的要点
（1）伴有痉挛存在的患儿治疗同痉挛型双瘫治疗手技。
（2）对自律反应进行促通，使患儿具备正常的运动模式的矫正反应与平衡反应的控制能力。
（3）促通身体中枢部位肌肉的同时收缩和对称性的发育。
（4）获得头部、躯干、肩胛带的对称性和维持稳定的抗重力姿势的能力。
（5）获得头部的控制能力和两手抓握能力发育。
（6）对于重度紧张性不随意运动型脑瘫患儿则为坐位做准备。
（三）运动疗法
对于婴幼儿期不随意运动型患儿治疗，首先要按照正常的运动发育促通，使其获得正常的姿势和运动。应保持正常姿势对称，减少刺激，固定中枢部，获得稳定性，同时对自律反应进行促通。
1.头部的控制 抬头与头的控制能力是小儿发育的基础。
（1）俯卧位头的控制：俯卧位头的控制在小儿运动发育过程中起着相当重要的作用。目的是诱发头部与躯干间的直线关系，使头部能在正中位上正常地屈曲与伸展，获得肩胛带和躯干的稳定性，提高上肢的负重能力及诱发出上肢的保护性伸展，抑制肩胛带内收、内旋及非对称姿势。
①患儿俯卧位，治疗师位于患儿的右侧或左侧。一手由下向上拍患儿前额，另一手由头向尾部轻扫刷样触摸患儿背部，在促通脊柱伸展的同时，诱发患儿抬头。
②患儿俯卧位，治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩，将之抬起，使患儿从俯卧位到前臂支撑，再同时向下压。
③患儿俯卧位，治疗师位于小儿的后方。控制患儿的双手（肘→手），患儿的手应外旋，把患儿的躯干举起，促通脊柱伸展及头的控制。
④患儿俯卧在三角垫上，双手支撑，治疗师于患儿肩关节处加压，并使患儿躯体缓慢地向左右方向移动，增加其上肢关节负重，提高躯体在手支撑位的稳定性。同时，可由家长或其他治疗师予以玩具逗引，诱导患儿主动抬头及头部的左右回旋。
⑤患儿俯卧于Bobath球上，治疗师固定患儿的双肩或肘关节处，将球向前方移动，利用促通头部的矫正反应诱发肘支撑、抬头运动。
⑥患儿仰卧位，治疗师位于患儿前面。抓住患儿双手和足，由仰卧位向坐位拉起时，使其抗重力屈曲，同时，可促通腹部肌群控制能力的发育。
（2）坐位头的控制：头部抗重力反应是婴儿在发育过程中不可缺少的反应，是身体在被动或主动活动时，给予头部控制，或从俯卧位到仰卧位获得坐位，使其获得平衡反应。
①治疗师将患儿从仰卧位拉起到坐位时，握住患儿的双上肢，强化头部的前方屈曲，使手接近面部，上肢呈屈曲内收，促通头的矫正反应，增加腰腹部肌群的协同收缩。
②患儿取坐位，治疗师位于后方，控制患儿双上肢使其伸展、外旋，尽可能达到颈部和躯干的充分伸展，促通头部的矫正反应。
③患儿取坐位，治疗师位于前方控制患儿的上肢，使伸展的上肢外展，头部和脊柱抗重力伸展。使患儿头部产生屈曲与回旋，促通头部立直。
④患儿坐于球上，治疗师扶持患儿的骨盆、肩等部位。将球向前滚动，使患儿身体出现前倾，头向垂直方向竖直。促通头的竖直，头的矫正、躯干的矫正及平衡反应。
2.躯干的控制 躯干控制能力的发育在头的控制能力之后发育。
（1）俯卧位躯干的控制：支撑在小儿姿势转换中起到很重要的作用，上肢支撑给予了所有负荷关节的本体感觉反馈，会进一步促通躯干、肩胛带及上臂分离动作的发育。
①患儿俯卧位伸展，用上肢支撑负荷体重。注意：为了刺激脊柱伸展和抬头，治疗师在尾骨上面加压，促通躯干的控制能力。
②患儿取俯卧位，手支撑上肢抬起，治疗师于其肩关节处加压增加其上肢肩、手关节负重的能力。注意：按压过程要轻而缓慢，并与患儿实际能力相符。
③患儿俯卧于Bobath球上，肘关节负重于球上，治疗师位于患儿身后，用胸部固定其髋关节及下肢，前后滚动Bobath球，促通主动抬头及双上肢保护性伸展反应的出现。
④对于四肢末梢部出现的不随意运动患儿在仰卧位时，上下肢的不自主活动太多，可采用沙袋、枕头或宽软的带子等对其上下肢进行适当控制，或将其放置为俯卧位，以尽可能减少不随意运动。
（2）坐位躯干的控制：在小儿生长发育过程中，从俯卧位转换为坐位的过程需要较好的上肢及肩胛带负重的控制，为获得良好坐位做准备。
①患儿坐于大球上，治疗师位于患儿前方或后方。控制患儿的双肩（骨盆、膝、足），左右、前后移动，促通坐位的矫正反应及坐位躯干的控制的发育。
②患儿用手抓足，半盘坐。治疗师位于患儿身后，轻轻摇动患儿的两侧臂部，使之产生紧张。然后用一只手向前推患儿躯干，使之回旋。
③患儿伸腿坐于球上，治疗师跪在患儿的前方，双手扶持患儿下肢，向患儿前方拉球，诱导患儿出现重心前移，躯干后倾，患儿继而出现躯干的伸展，可促通躯干的充分伸展，抑制躯干的过度前倾。
④令患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前向后爬行的动作，增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性及分离动作。
⑤治疗师一侧下肢伸展，另一侧下肢膝关节屈曲，患儿坐于治疗师伸展侧的下肢上，两下肢放于屈曲侧的下肢上，患儿两膝屈曲，这种臀低足高的体位可以抑制角弓反张。治疗师两手扶持患儿两肩，将肩向下方按压，出现头部与肩的分离后，继续从肩部开始向下方进行有节奏的按压，增强躯干的控制能力。
3.上肢和手的保护性伸展反应 上肢的保护性伸展反应终身存在。并不只是以支持和支撑体重为目的，而是作为重要的保护反应之一，在头部、四肢失去平衡的时候，调整自律反应。
（1）患儿俯卧于球上，双手向下支撑于桌子上，治疗师控制其骨盆处。促通上肢前方保护性伸展反应，提高抗重力伸展活动的控制能力，增加肩胛带的稳定性、上肢的运动性及充分的支持性。
（2）患儿坐在床上或大球上，治疗师双手控制患儿一侧上下肢，保持左上肢伸展、外展。促通右上肢伸展及上肢侧方保护性伸展反应。
（3）患儿侧坐位，治疗师用左手伸展胸椎，右手扶住患儿的左手，使其向后方伸展。促通后方保护性伸展反应。
（4）患儿坐于大球上，治疗师在其后扶持双侧骨盆，使之坐稳。左右滚动大球，促通矫正反应、坐位倾斜反应各方向上的保护性伸展反应。
4.下肢的支持性 不随意运动型患儿在兴奋时会产生因不随意运动而致的身体的扭转，难以维持原有姿势，促通立姿势发育不仅限于立位本身，而要诱发立位以外的各肢位上的平衡反应及为其他体位上负荷体重做准备。
（1）患儿膝立位，治疗师位于患儿的前面。双手握住患儿的双手外旋，跪站起来，也可以托其臀部帮助患儿站起，促通膝立位的保护性伸展反应，为起立做准备。
（2）患儿从膝立至单膝立位，治疗师位于患儿的前面。①控制患儿双手，使其将重心转移到左侧，将患儿的右手上举，右下肢随之抬起；②若使左下肢也抬起，可将重心转移到右侧，左手向前拉或向上带，左下肢便可抬起，促通膝立位向单膝立位的转换，促通单膝立位的保护性伸展反应。
（3）对于立位尚不稳定的患儿，可将三角垫高的一面在下方竖立起，小儿站在其后方，前面放一小桌或木箱，上面放有玩具，小儿可以以三角垫为支持物站立玩耍完成支持立位。
（4）患儿双手扶住物体，双下肢慢慢站起。膝关节略弯曲的情况下，做前后重心转移（向前、向后）的动作。因为不随意运动型患儿重心会比较靠后，所以可让他稍微向前。
（5）治疗师面对患儿，患儿取直立位双手放在治疗师的肩上，治疗师控制患儿膝关节的外侧面。令患儿慢慢地向下蹲，再慢慢地立起，进行反复的蹲起练习，在姿势对称的情况下增加膝关节的控制能力。
（6）患儿坐在凳子上，躯干前屈，双下肢从屈曲到伸直，整个身体呈立位。治疗师控制患儿的膝关节，向外展外旋的方向引导患儿将髋关节处于中立位。若患儿立位站起后，身体前倾，身体重心在足的前方，治疗师控制患儿的膝关节向后方诱导，使重心后移，达到从椅坐位到立位的姿势保持。
5.身体正中位指向运动 促通姿势的对称性：头部在正中位置，肩胛带和骨盆呈水平位，获得此位置时，在身体前方使用双手、玩耍等，是身体感觉发育为日常生活动作做准备的必要过程。
（1）患儿仰卧位，治疗师抬起患儿的骨盆，诱导患儿两手抓膝或足，或用右手抓左足，左手抓右足等。
（2）仰卧位正常姿势保持，如双手空间抓物作业，需固定肩胛带；或两侧上肢伸展向上并固定在中间位，促通正中功能位，双下肢也可上举，促通平衡功能。
（3）患儿侧卧位，治疗师控制患儿双上肢，使患儿的肩向前方活动，不要向后方拉，应用双手同时向面部靠拢，达到向仰卧位翻身时，保持同一模式。促通侧卧位的对称性姿势。
（4）患儿双下肢伸展骨盆后倾坐位，治疗师控制患儿双肩。在保持患儿肩胛带对称的同时，给予持续或间接的关节压缩，使其获得身体平衡，促通双肩的对称性姿势。
（5）患儿坐位，治疗师控制其骨盆处，使患儿头部处于中间位，双手保持在正中位，在促通姿势对称性的同时，完成用手抓玩具入口的动作。
（6）患儿坐于治疗师的膝上，用前臂支撑身体，给予简单的玩具，两手可在正中线上玩耍。同时鼓励患儿向各个方向伸展两上肢并使用双手。
（7）患儿与治疗师对坐在椅坐位，上肢、肩胛带的对称性保持，可让患儿双手与治疗师共持一根木棍，做对抗性的动作，促通其肘关节伸展及坐位的重心前后移动。
6.促通肩胛带、躯干、骨盆带屈肌、伸肌的协同收缩，抑制肌张力的不均衡 对于年长的不随意运动型四肢瘫患儿，可采取体重负荷和压迫叩击等方法，在促通患儿获得头部、躯干、肩胛带的对称性和维持稳定的抗重力姿势的能力的同时，提高肌肉的同时收缩性、肌张力的紧张度，帮助其产生“骨盆感觉”。
（1）患儿俯卧位，令患儿双手支撑，治疗师双手控制患儿肩部，给予压力，然后，慢慢将骨盆抬高，使患儿从手支撑转换成四点支撑。
（2）患儿于四点位置做前后重心转移动作。练习四爬位平衡。促通肩胛带、躯干、骨盆带的同时收缩及体重在两侧骨盆间的移动。
（3）患儿双手扶住物体，双下肢慢慢站起。膝关节略弯曲的情况下，做前后重心移动的动作。因不随意运动型患儿重心会比较靠后，所以，可让其稍微向前。在维持稳定的抗重力姿势同时，提高肌肉的同时收缩。
（4）可让患儿双手扶持木棍，治疗师与其面对面，做向前、向后的动作。这些动作可使患儿的骨盆调节姿势，治疗师也可在向前推时，令患儿抵抗，这对骨盆会有更好的抑制效果。
（5）患儿立位，治疗师控制患儿骨盆，令患儿将一个桌子上的玩具拿到另一个桌子上，尽可能使患儿的两足原地不动，学习重心的左右移动。或让患儿双手扶住桌子，一足在前一足在后交替进行站立训练，学习重心的前后移动，同时可以促通躯干的回旋动作。
（6）患儿立位，躯干及下肢保持直立，治疗师控制患儿骨盆，以一定压力沿垂直方向反复加压，增加其躯干、骨盆周围肌群的同时收缩及下肢的负重感觉。
7.立位及应用助行器进行步行训练 促通活动性的立位保持能力和下肢迈出的能力。
（1）患儿站在平行杠内，双手分别握住双杠，双足平放。治疗师位于患儿后方，双手扶住患儿骨盆两侧，使其保持平行杠内立位的姿势控制训练，促通立位时保持平衡能力和重心的移动。
（2）患儿立位，两手同握一木棒，治疗师控制患儿的肘关节处，使其伸展，可促通肩胛带与躯干的对称性，为抓握助行器进行步行训练做准备。
（3）在患儿从坐位站起时，治疗师用一只手握持患儿的两只手向前方牵拉，使两上肢伸展，上半身前屈。另一只手向后方推压患儿的腹部，抑制躯干的过伸。然后让患儿缓慢地站起，缓慢地练习迈步。
（4）借助助行器行走，可用于扶站训练及学步、扶走训练。使用时注意：应使双上肢固定，膝关节轻度屈曲，保持患儿的姿势对称。
（5）治疗师位于患儿后方，控制患儿的躯干，左手扶持患儿左肩部，右手扶持右侧胸腹部，在保持患儿的对称姿势的同时，使患儿缓慢步行。注意：训练时应将患儿双手固定在助行器的把手上，随时调整患儿的异常姿势。
8.抑制原始反射残存，促通姿势对称 重症的紧张性不随意运动型脑瘫：①因为受非对称性紧张性颈反射的影响，在仰卧位时伸肌痉挛较强，肩回缩和头无法抗重力抬起，影响了肢体到中线的动作、翻身和仰卧位到坐位的发育；②阻碍了正中位指向的发育；③由于迷路张力反射的残存使肩前屈，手很难从身体下取出，阻碍了俯卧位的发育。因此，首先要抑制原始反射的残存，使其姿势对称，同时促通用上肢支持体重及手的抓握能力。进一步进行体位的转换及移动训练。
（1）患儿仰卧位，治疗师跪坐于患儿的两足下方。首先牵拉一侧短缩的躯干，使骨盆向后方扭转，随着腰椎的过度伸展状态被抑制，治疗师用一只手握持患儿的扭转侧骨盆，另一只手握持对侧屈曲的膝部，使患儿的身体逐渐成为对称的姿势。
（2）患儿仰卧位，治疗师用双手固定患儿的两侧下肢，保持下半身呈对称姿势并向两侧侧方转动，减轻腰椎的过伸，缓解肌肉痉挛，使患儿的两侧足底固定在治疗师的胸前，保持患儿屈曲位的对称的姿势，提高肩胛带和骨盆带的活动性。
（3）患儿仰卧位，治疗师跪坐位用双膝固定患儿头部使之保持中间位，然后抬起患儿的下肢、臀或腰部，使患儿成为头与足均向治疗师的抱球姿势。治疗师两手扶持患儿的两侧臀部，并有节奏地左右摇晃，使患儿身体产生紧张，抑制头背屈，促通颈部肌肉及肩胛带周围肌群的协同收缩。
（4）患儿屈曲坐位，治疗师一手控制患儿肩关节处，另一手扶持患儿一侧下肢，使其面向治疗师呈抱球样屈曲姿势。在促通患儿头部立直反射的同时，慢慢地帮助患儿向坐位姿势移行，抑制患儿的过度伸展模式。
（5）患儿坐位，治疗师骑跨长条凳蹲于其后方，治疗师用两手扶持患儿的两侧骨盆，将患儿的两手放于伸展的下肢上，使之保持对称性。治疗师用自己的前胸或肩关节控制患儿前屈的身体，在抑制伸肌痉挛的同时促通对称的坐位姿势。
对于重症紧张性不随意运动型患儿除以上治疗手技外，应保持坐位姿势的训练、上肢向各方向伸出的训练、手的抓握动作训练、摄食动作训练、咽下和咀嚼训练、语言训练等。
五、共济失调型脑瘫患儿的运动疗法
（一）临床特点
此型患儿多由于先天性发育障碍而引起，约占发病患儿的5%，临床上少见。主要受累部位在小脑。主要表现为：①平衡障碍，肌张力低下，但无不自主运动；②肌肉感觉丧失，本体感觉与平衡感觉亦丧失，故常不能保持稳定姿势；③站立时基底宽，醉酒步态，身体僵硬；④行走时，身体摇晃，步幅宽，方向不准，独立步行的时间往往在5岁左右；⑤智力以正常者为多，可伴有眼球震颤、言语障碍等。由于失调型常与痉挛型混合存在，常合并精神发育迟滞，临床上会表现出明显不同的症状。本型不多见，多与其他型混合。
（二）治疗原则
1.此型患儿存在的主要问题
（1）肌张力低下、肌力弱，姿势保持稳定性差。
（2）平衡及协调能力欠佳。
2.治疗要点
（1）伴有痉挛型和手足徐动型的时候进行对症治疗。提高姿势肌张力，刺激固有感受器和体表感受器。
（2）正确指导对刺激的姿势反应，促通平衡反应的发育。
（3）抗重力位的姿势保持和立位的姿势保持，有效地进行迈步练习同时促通听觉、视觉的发育。
（三）运动疗法
1.利用本体感觉及触觉刺激诱发出所需要的动作，提高感受器的感受功能 脑瘫患儿，常缺乏正常体重负荷及重心移动的感觉，所以，治疗时应多给予患儿这方面的刺激。
（1）患儿俯卧位，治疗师位于患儿的右侧或左侧。一手由下向上拍患儿前额，另一手由头向尾部刷擦患儿背部，刺激躯干部肌群的协同收缩。可以促通脊柱伸展和头部控制。
（2）患儿俯卧位，治疗师位于患儿的后面。用手扶住患儿双肩，将之抬起，使患儿从俯卧位到前臂支撑负荷体重，再同时向下压，促通肩胛带及上臂的肌群同时收缩。
（3）患儿伸腿坐位，双上肢支撑体重，治疗师位于患儿后方，压迫肩部增加体重负荷，促通肩部肌肉收缩，使之维持坐位。
（4）患儿俯卧于Bobath球上，治疗师位于患儿的后方，握住其肘关节（于自然位置）给予关节压缩或交替性叩击，然后，患儿由肘支撑转换为双手支撑，促通肩胛带稳定。
2.姿势保持及增强稳定性训练 站立位时，为了维持立位的平衡，身体的屈、伸肌群必须不断地调整，使其产生一定的肌张力。
（1）促通头、颈、躯干的抗重力伸展姿势：俯卧位时可在三角垫上或Bobath大球上练习上肢的支撑动作，从用双肘、双手支撑到单手支撑，促通全身的重心逐渐从头部向后方移动，增强其稳定性训练。
（2）患儿从Bobath球上缓慢下来，治疗师的手可放在患儿的髋关节上方，向下压，使患儿体验到站立的感觉，提高姿势肌张力，为立位做准备。
（3）患儿坐位，双手可平放于躯干两侧，或后伸，治疗师双手下压，促通姿势保持、上肢负荷体重及躯干和头部的稳定性，使患儿获得主动、自律反应和动作的技巧。
（4）患儿立位，治疗师在骨盆及腰部给予压迫刺激，利用增加体重负荷与交替性叩击，促通躯干部肌肉及下肢肌肉收缩，提高姿势肌张力，促通脊柱的抗重力伸展及下肢的支撑能力。
3.促通平衡反应的发育及姿势的保持 在坐位、四点支持位、膝立位、立位等抗重力活动中促通平衡反应。同时应促通伴有体轴回旋动作的平衡反应。
（1）患儿坐在平衡板上，治疗师控制平衡板，将身体左右移动，诱发躯干的立直反射，促通坐位平衡反应的发育，利用上肢的支撑促通坐位前方、侧方、后方平衡反射的建立，由坐位过渡到立位训练。
（2）患儿立位，治疗师位于患儿的前面或后面。可令患儿做躯干旋转的动作，也可控制其双肩，帮助其躯干回旋，或治疗师由患儿肩部向下给予压迫刺激或交替性叩击，提高姿势肌张力和下肢负荷体重，促通平衡反应的发育。
（3）患儿立位，治疗师位于患儿的前面或后面，令患儿向前跨步，左足向前，右手向前。必要时，治疗师可控制患儿的双肩或骨盆帮助患儿，重心需转移到前面的下肢，从而达到立位到行走的过渡。
（4）患儿站在大壁镜前，治疗师位于患儿后方，控制患儿肩部，使其上肢前伸，手指张开支撑在镜面上，一侧下肢向前迈出一步，治疗师可在肩部给予压迫性叩击，增加体重负荷。同时通过视觉、听觉等多方面的感觉刺激，如“举右手！举左手！抬左脚！抬右脚！”等语句诱发患儿自发的上下肢的协调动作。
4.利用器具辅助抗重力位的姿势保持和立位的姿势保持 此训练可延长患儿站立时间，提高姿势肌张力和肌耐力及站立平衡能力，促使髋关节发育，为行走做准备。
（1）患儿坐于方凳上，治疗师位于患儿前方，双手控制患儿膝关节，使其保持一定的屈曲度，患儿双手放在治疗师的肩上。让患儿反复由坐位站起来，练习坐位至站立的姿势，转换患儿体位。
（2）患儿立位，用带子将患儿腰部适当固定。用垫子分开患儿双腿，与肩同宽，双足平放，保持站立位。在患儿胸前放一桌子，可让患儿在桌上玩玩具，提高双下肢的负重能力。
（3）患儿站在平行杠内，双手分别握住双杠，双足平放，轻度外展。治疗师位于患儿后方，双手扶住患儿骨盆两侧，或向下给予关节压缩，促通站立姿势的稳定性。
5.步行训练 脑瘫患儿步行训练前，重要的是让患儿体验动态的立位感觉，进一步促通立位平衡。
（1）患儿立位，令患儿双手在后持一木棒，利用步行训练平行梯子，进行步幅训练及步行时抬足的训练。促通脊柱伸展的同时增加全身的稳定性。
（2）治疗师辅助患儿上下台阶训练，上台阶时，治疗师由后方用双手分别扶住患儿髋部和肩，帮助患儿练习，训练中可逐渐减少帮助，直至患儿能独立上台阶。下台阶时，治疗师由前方扶住患儿的髋部和膝，帮助练习。
（3）平衡和协调运动训练：平衡能力和协调性是运动稳定的前提。可利用平衡板、球、滚筒等器具进行训练。通过训练可促使患儿及时调整姿态，提高反应能力和控制头、颈、躯干的平衡和协调运动的能力。