第一节 概论
一、心理治疗概念
心理治疗又称精神治疗，是指应用心理学的理论与方法治疗患者心理疾病的过程。心理治疗与精神刺激相对立，精神刺激是用语言、表情、动作给人造成精神上的打击、创伤和不良的情绪反应；心理治疗则相反，是用语言、表情、动作、姿势、态度和行为向对方施加心理上的影响，解决心理上的矛盾，达到治疗疾病、恢复健康的目的。因此，从广义上讲，心理治疗就是通过各种方法，运用语言和非语言的交流方式，影响或改变患者的感受、认识、情感、态度和行为，减轻或消除使患者痛苦的各种情绪、行为以及躯体症状，通过解释、说明、支持、同情、相互之间的理解来改变对方的认知、信念、情感、态度、行为等，以达到排忧解难、降低心理痛苦的目的。
二、小儿心理发育特点
了解小儿心理发育，对正确教育孩子及残疾者大有裨益，小儿的心理发育可分为四期。
1.婴儿期 这个时期婴儿完全依赖别人的照顾，其心理活动主要表现为对父母的依赖感。这种心理与婴儿日后性格的形成有很大关系。对父母信赖的婴儿日后会有爱心，与人相处互信互让；相反，则情绪不稳，冷漠悲观。
2.幼儿期 幼儿一方面依赖家长，另一方面有一种朦胧的自主感，易产生违拗心理。对此，父母应视其情况加以引导。如他的行为是正确的，就应恰如其分地加以赞扬；若他的行为不合理，就不应该迁就。
3.学前期4—5岁，有足够的说话能力和一定的自理能力。他在主动自理成功后，会十分喜悦；若失败，则会产生失望情绪。这就要求父母多给予孩子鼓励，不宜只在他成功时才加以赞赏，以免他在失败时灰心丧气。
4.学龄期 孩子学得一些知识，逐渐会形成一种自信心理。自信是成功的风帆，做父母的要充分注意到这一点。因此，当孩子对某问题固执己见时，不要粗暴地斥责他，而应该开展民主式的讨论，这才能防止孩子自卑心理的形成。
三、脑瘫患儿异常心理的表现
脑瘫患儿由于肢体不灵活、运动功能受限、活动范围小等原因，而导致异常的心理状态，主要有以下表现。
1.孤独感 脑瘫患儿行动不便，不能与同龄小儿在一起玩耍、游戏、入托、入校等，常待在家里，很少与人交往，脱离人群，久而久之便产生孤独感，随年龄增长更觉是孤家寡人。
2.自卑感 由于发育滞后，活动姿势异常，动作笨拙，学习生活困难多，常需别人帮助。心有余而力不足，什么事情也干不成，与周围小朋友相比，总觉不如别人，有时还受到别人的歧视和讥笑，更感到低人一等。沉重的疾病负担，使其情绪消沉，悲观失望，常常怨天尤人，唉声叹气，瞧不起自己，产生自卑感。
3.过度依赖 因生活能力差，家长给予包办代替，失去锻炼机会，从小就习惯于依赖别人照料，缺乏主动性，长大了仍然心安理得地依赖别人。这类儿童缺乏自信心、胆小退缩、怕吃苦，甚至甘愿终生过寄生式的生活。
4.自尊心强、敏感 因孩子自幼残疾，怕他人讥笑，家人不敢带其上街、串门、逛公园，总把孩子关在家里，使其失去了接触社会、经风雨见世面、开阔眼界及磨炼意志的机会。在家内对患儿娇宠如“小皇帝”，要什么给什么，一时达不到要求患儿就哭闹，偶尔外出见别人称呼“小瘫子”，马上产生愤怒情绪，怒目而视或骂人。
5.不良行为 脑瘫患儿异常心理导致异常的行为。如固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为，2岁时即可表现，主要是反复固有的动作，如检查重复整理和排列动作，反复头动与伸手，重复单词，焦虑和重复操作行为，同时还兼有害怕情绪。还可表现为选择性缄默症，表现为拒绝与任何人接触及说话，与人体气质及生物学的易患性有关。另有沉默、胆小怕事等，经常爱打人，发脾气，有的经常拍手，打自己的头，拔头发，抓住东西往口里啃咬，爬高不怕危险，一个人待着喊叫，破涕为笑，破坏东西从不心痛等。
6.认知障碍 儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等。脑瘫患儿存在认知障碍，如记忆、学习及集中精力有困难。认知异常是影响患儿生活质量的重要原因之一。他的认知功能取决于脑损伤程度，遗传与环境因素也有一定的作用。患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。
7.情绪障碍 大多数的患儿有情绪紊乱。恐慌症以四肢和躯体运动障碍患儿、痉挛型患儿多见。其表现为：发抖、下颌颤动、心悸、出汗、呼吸短促、虚弱、害怕、失去控制能力，多见于年长患儿，害怕拥挤人群及声音，喜欢孤独自玩。
四、培养脑瘫患儿良好心理状态
家长不要因为孩子有病，怕受委屈，生活上照顾得无微不至，也不要忽视教育与训练。要抓好孩子的运动、语言、人际交流的训练，特别是手功能的训练。使孩子多做运动，扩大认识范围，发展独立生活能力，心理自然就会趋于正常发展。
脑瘫患儿由于疾病多年缠绵，常产生自卑感、情绪抑郁，加之来自社会和家庭歧视等导致心理障碍。怎样培养其良好心理状态，应根据残疾情况予以区别对待。
1.对有自卑感的患儿，应更注意爱护、体贴与鼓励，不歧视及偏见。尊重他们的人格，把他们看成正常儿童，他们做不到的事不强求，他们能做些事，给予赞扬与鼓励。多议论他的长处，表扬他的优点，分析他们可能发展的方面。教育患儿勇于正视生活的困难，向残疾的躯体挑战，通过自强不息的努力，充分发挥其能力。
2.对过度依赖的患儿，父母不要过分溺爱，认为孩子有病挺可怜，百依百顺，养成过度依赖的习惯。要经常鼓励孩子，从精神上战胜疾病，树立生活的信心，做些力所能及的事。对于为认知障碍涉及智力低下的问题，只有加强耐心地教育与管理，促使其智力发育。
五、心理治疗分类
心理治疗的种类及实施方式多种多样，依据心理学的主要理论与治疗实施要点，可分为分析型心理治疗、认知型心理治疗、支持型心理治疗、行为型心理治疗、人际关系型心理治疗等诸多种类。按照心理治疗进行的方式，又可分为个人心理治疗、夫妻心理治疗、家庭心理治疗、集体心理治疗等；按进行的时间长短，则可分为长期心理治疗、短期心理治疗与限期心理治疗等。
按第一种方式进行分类，每种类型心理治疗的主要特点为以下几种类型。(https://www.daowen.com)
1.分析型 探求个体的心理与行为如何受自己童年期经验的影响而形成的潜意识，经过内心的分析，理解自己的内心动机，特别是潜意识中存在的症结，经领悟理解以改善自己的行为。
2.认知型 又称认知治疗。其主要理论认为：个体对己、对人、对事的看法及观念，都直接或间接地影响其情绪和行为。其非适应性或非功能性的心理与行为，常由于不正确的或扭曲的认知而产生，如果更改或修正这些不正确或扭曲的认知，则可改善其心理和行为。所以，其治疗的重点在于矫正其对人、对事错误的或扭曲的认知。
3.行为型 理论依据是巴甫洛夫的经典型条件反射和斯金纳的操作性条件反射学说以及班杜拉的模仿学习理论。这两种理论都认为：人的任何行为，经过适当的奖励或惩罚，都可获得改进。
4.人际关系型 从“人与人的关系”这样一种特殊角度来理解人的心理与行为现象，认为人的所思所想、所作行为都脱离不了人与人之间的关系。其治疗的重点是如何改善不恰当的、有困难的人际关系，并认为人与人之间的关系得到改善，一切问题也就迎刃而解。
5.支持型 所谓支持型心理治疗，是强调施治者应理解患者的处境，并且以此为依据用语言、行为等各种方式支持患者。一方面发挥患者自己潜在的自我调节能力，一方面运用患者周围的环境优势系统来改变患者目前的困境，特别是当患者焦虑或抑郁时，施治者更要尽量支持患者，同时还应调动其家属或同事对患者的支持，以减轻患者的心理困境与症状。
六、脑瘫患儿心理治疗原则
1.与脑瘫患儿建立良好的关系 儿童对父母的依赖性还很强，特别是脑瘫患儿，由于运动功能障碍，与外界环境接触较少，很多事情不能独立完成，对父母的依赖性更强。所以，治疗者要特别注意与脑瘫患儿建立起良好的关系。良好关系的建立可使患儿意识到治疗者是真正关心他，值得信赖，所做的一切是为了他的身心健康。初次与患儿会面时，如果患儿不放心让自己的父母离开，可以让父母与其坐在一起，观察患儿与父母的关系；慢慢熟悉之后，再让父母离开。治疗者最好不要穿白色制服，要在和患儿的密切接触中把问题的原因找出来。治疗室可以摆一些患儿喜爱的玩具，挂一些患儿喜欢的图片，使患儿感到亲切，消除惧怕心理。
2.充分考虑脑瘫患儿的发育水平 治疗者要考虑到脑瘫患儿的发育阶段并给予适当的心理治疗。例如，年龄较小的患儿喜欢听故事，玩玩具，治疗应在游戏当中进行；但对于年龄较长的患儿，这样的治疗就显得过于幼稚、无聊，不宜实施。
3.利用间接的方法与脑瘫患儿交流 脑瘫患儿大多数伴有语言发育迟缓及构音障碍，且不善于用语言表达思想，治疗师要通过非语言的表情与动作来了解；即使稍长大后，或已经没有言语问题，也因其自我功能尚未成熟，仍不习惯于直接向别人表达自己的情感与欲望，治疗师要能够熟练应用间接方法了解患儿。
4.善用学习理论并注重情感治疗 脑瘫患儿常产生自卑感，情绪抑郁，也难以靠自身的力量操纵、控制自己的情绪、情感和欲望，不能像青少年或成人一样，经由解释、辅导来改善自己的行为，而主要依靠奖励、禁止、处罚等来改善儿童的行为。因此要善用行为治疗所依据的“学习理论”与技巧进行治疗。如果患儿年龄更小，则要用“情感治疗”方法，主要给婴幼儿以关怀、照顾、爱护，使婴幼儿感到满足、安心。年幼儿如能有基本的安全感，其身心状况会自然恢复常态，无需过多地考虑如何去改善其行为与情绪问题。
5.强调父母的参与与合作 由于脑瘫患儿的生活深受父母的影响，各项日常生活活动都要受到父母的帮助，对患儿的治疗，在可能的情况下要尽量让其父母参与，取得他们的合作，以改善患儿的行为与生活习惯。患儿越年幼越需要父母的参与。尤其是，如果患儿的问题与父母的养育方式有关，如过分溺爱或过分严厉，则必须有父母的参与。
七、心理治疗适应范围及作用机制
从广义上讲，各种身心疾病患者以及由社会适应不良和躯体疾病导致的心理障碍，都可用心理咨询治疗作为主要的或辅助性的手段进行干预。下面是可能出现脑瘫患儿心理咨询治疗的几个常见问题。
1.社会适应不良所致心理障碍 患儿从家庭走向托幼机构，走向学校，走向社会，生活环境发生了很大变化，不易适应；或学习中遇到困难，人际交往上退缩，会产生恐惧、自卑、自责及失落情绪等。这样可给予环境的调适安置和支持性心理治疗。
2.神经性障碍 包括睡眠障碍、焦虑症、抑郁症等，可采用松弛训练、认知疗法等进行干预。
3.人格障碍 包括依赖型人格、循环型人格、分裂型人格等，可采用行为治疗、分析治疗等方法矫治。
4.其他 如书写痉挛、偏头痛、口吃、遗尿等身心疾病。
心理咨询的作用，主要通过以下机制来达到：①提供支持与帮助；②增进了解与领悟；③进行学习与训练；④促进康复与成长。
八、心理治疗一般过程
心理咨询治疗的基本过程，一般可分为如下4个阶段。
1.了解病情病因，建立相互信赖的医患关系 要了解患儿的心病，患者的信任是治疗前提。首先应满腔热忱地真诚地关心和同情他，获取他的信赖。详细了解患儿的病情，查清来龙去脉，了解其心理、社会背景，才有针对性地进行治疗。
2.分析认识问题，确定治疗目标 在了解病情病因的基础上，对可靠材料分析比较，找出问题的关键之处，确定治疗方案及方法。其病因若是潜意识中的矛盾，可用分析疗法；如属习得的不良行为习惯，则适合行为疗法；如属认知歪曲，则应帮助患儿发现认知错误，通过认知疗法来解决。
3.矫正不良情绪和行为，培养新的适应能力 医者凭着良好的医患关系，改变患者认知、情绪和行为，鼓励、支持患儿矫正其歪曲的认知或消极的情绪与行为，并督促训练患者培养新的适应能力，重建健康心态及人格。
4.巩固成效，结束治疗 经过矫正和重建之后，病情逐渐好转，治疗目标业已实现。此时应鼓励患者将重新习得的经验和技巧付诸实践，并布置适当的任务和家庭作业。如患儿的症状消失或明显减轻，增强了对环境适应能力，人格得到了新的建树和完善，即可终止治疗。如经过一段时间的治疗症状无改善，则应对原方案进行调整甚至放弃原方案，更换新的治疗措施。