脑瘫患儿心理治疗的方法
一、异常心理的行为疗法
行为疗法，即建立在巴甫洛夫条件反射理论基础上的一种心理疗法。比如，行为模式决定反应的结果，如果一连串行为结果能够得到奖赏，则会促进这些行为再发生。相反，一些行为的结果若是不愉快的，则这类行为就会减弱或消退。
（一）治疗要领
1.恰当选择将要给予患儿的正性或负性反应的量 所给予的奖励或处罚要与要求更改的行为的努力程度适当。小的行为改变要给予小的奖惩反应，大的行为改变则给大的奖罚反应，如糖果的大小等。
2.在适当的时候给予奖惩反应 对于年龄较小的患儿，要马上给予奖惩反应才能起到产生条件反射的作用，才能学习到因为何种行为而受到奖励或处罚。年长的患儿，则可延迟给予奖惩反应，但也不宜拖得太久，否则效果会随时间延长而减弱，一般不超过5s。
3.要遵循一定的原则并采用固定的方式进行奖惩反应 对于同样的行为，不能有时给予反应，而有时却没反应，或甚至给出相反的反应。
对于患儿特定的行为问题，如对某种对象的恐惧，某种行为的重复发生或可特别观察到的行为问题，都可以考虑使用。由于不需要过多依赖言语上的沟通、心理上的分析或解释，对于年龄小的患儿较易施行。而且，学习的原则可运用在日常生活中，包括患儿的管理与教育，也容易指导父母如何在家中运用。
（二）常用的行为治疗方法
1.正性强化法或称阳性强化法 应用操作性条件反射原理，强调行为的改变依据行为后果而定，其目的在于矫正不良行为，训练与建立某种良好行为。即运用正性强化原则，每当患儿出现所期望的心理与目标行为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行为出现的频率，故又称奖励强化法。
适应证：伴有注意力不集中、多动、孤独倾向等多种行为障碍，也可用于脑瘫患儿新行为的塑造。
在现实生活中，人们大量地接受使用多种形式的强化物，如学生得到老师的表扬或奖励后，更加努力学习；优秀工人晋升工资，更加忘我地工作，这些均是强化学生、工人的良性行为。
（1）强化物：在行为强化过程中，凡是能加强行为的强度或提高行为发生率的行为结果，称为强化物。根据强化物的作用特点分类如下。
①基本强化物：凡是能提供满足机体基本生理需要，可以作为基本强化物。食物是饥饿者的强化物，水是渴者的强化物，在脑瘫患儿训练中使用很多。尤其是对年龄较小、智力低下更优先考虑。
②次级强化物：又称条件强化物。表扬、微笑等均属于次级强化物。以基本强化物为基础，与其配合作用，否则不能起到强化物的作用。
③自然强化物：当患儿治疗训练时可以休息一下，休息就是自然强化物。它有两个特点，一是经济实用，二是以待期望的行为巩固，无须消除强化物。
以上强化物都是给环境中增加一种良性的愉快的感觉，又称为积极强化物，是行为矫治的关键。
④消极强化物，它常用来停止环境中正在进行的令人不愉快的事物，如果被训练者达到目标行为时，可以让他从受到惩罚中摆脱出来，这种行为的强化称消极强化法。一个犯了错误的患儿不肯承认错误，可以对他进行惩罚，将他暂时隔离在空屋内，一旦承认了错误并表示改正，就立即让他出来，以此强化认错的行为。由于消极强化与惩罚联系在一起，具有一定的不良反应，如使用不当，可能造成恶性循环，在脑瘫患儿康复训练中须慎用。
根据强化物的性质分类如下：物质强化物，如食物、玩具等，它们在脑瘫儿治疗中普遍采用，许多玩具既是强化物，又是训练玩具；活动强化物，指患儿们喜欢参加或从事活动，如听故事、做游戏等；社交强化物，在与他人交往中，对方用的动作或表情对其行为所表示的赞许或好感，如拥抱、微笑、表扬等，这类强化物不用花钱、方便、自然，可以使患儿在心理、精神上得到满足，经常使用；象征性强化物，例如，小红旗、小红花等，这类强化物是行为与实际奖励之间的桥梁。
（2）选择方法：强化物因人而异，同一事物对同一患儿，在一定时间内是强化物，而在另一时间就不一定是了。因此，需要通过系列办法来辨认选择适当的强化物。①观察。通过耐心、细致地观察患儿行为，可以发现他喜欢什么，选择有效的强化物。②询问。列举一些强化物，直接征询患儿意见，来选择强化物。③示范。对于缺乏使用某种强化物经验的患儿，示范表示强化物的内容和特点，使其加深理解，很快接受而且喜欢。④注意事项。具有在患儿准确达到或努力达到目标行为时，才能给予强化物。脑瘫患儿自身的障碍，在接受强化物后，所期望的行为可能并不立即出现，应耐心等待，给予充分的时间以做出反应。
（3）行为强化出方法：①塑形。在脑瘫患儿康复训练中，塑形是一个不可忽视的重要手段。使用这个手段可以较容易地使患儿掌握一个较复杂的行为。例如，教患儿画房子，就应该将这个任务分解成若干个小步骤，可以先教会患儿画直线、方块、三角形。患儿一旦学会了这些单一的技巧，只要将这些技巧进行一定顺序的组合，就比较容易地画出房子来。②示范与模仿。教授一种新的行为、新技巧，有时只讲明还不够，还需要提供一个正确的示范，以便模仿。尤其在脑瘫患儿康复中更是如此，无论是肢体功能还是语言功能的训练，都应配合适当的动作示范，让患儿得到来自听觉指示的同时，也得到来自视觉的直观印象，然后再模仿。在做示范时，指导者应放慢速度，动作要做得准确、清楚，一目了然，便于患儿模仿。
示范与模仿的方式：①通过幻灯、电影和录像等手段向患儿示范某种行为，使他们通过观察，领会和理解这种行为，以后模仿这种行为。②让患儿处在现场环境中观察，指导者或其他孩子做某种行为的示范，使患儿领会与理解，然后模仿这种行为。脑瘫患儿通过观察与模仿，学会正常儿童的行为。有人认为正常儿童本身可能成为残疾儿童的小老师，帮助他们获得适宜的行为。
（4）任务分析：指导者在选择行为目标之后，尚需将它分解成若干个小目标，以便患儿逐一完成，这个过程称为任务分析。同一个行为目标，对于一个基础好的患儿，可以分成两个小目标，而对于一个基础差的患儿则要多分几步才能完成。每一个小目标之间都有一定的联系，后一个小目标应建立在前一个小目标的基础上，每一个小目标应设计得使患儿经过努力比较容易完成，这样可以使指导者和患儿对于康复治疗都充满信心。
2.负性强化法 对某种良好行为给予奖励，可以促进该行为的发生，若使某行为与摆脱厌恶刺激相结合，同样能使该行为增多，这便是负性强化法的理论基础。负性强化法是通过厌恶刺激来抑制不良行为，从而建立良好行为的方法。
（1）适应证：脑瘫患儿伴有多种行为障碍和情绪障碍。
（2）操作方法：患儿一旦出现某种良好行为，便立即减少或撤除其原来经受的痛苦或厌恶刺激、惩罚或情景（等于给他“负性奖励”），并使其在同样情况下，获得相同的“释放”，从而增强其良好行为的出现频率。
负性强化与正性强化关系密切，都是用来增加良好行为发生率的强化过程。如果采用正性强化法，不能消除患儿的不良行为，便可以运用负性强化法。众所周知，一个正常的孩子会害怕失败，如果他做得正确，他的焦虑和不安感就会减少。但是，有些发育障碍的患儿不会因为做错了事而感到惶恐不安，他们经常表现出对自己很满意和对周围的满足，尽管与其同龄人相比明显滞后，在这种情况下，需要尝试一些方法，让他们对做错了事感到不安和焦急，如治疗师手持奖励物不给他，或一边阻止他的错误行为一边大声“训斥”：“不行”，这样做是为了增强患儿学习的欲望，并有助于问题行为的减少。如果一个患儿在做错了事后感到紧张不安，在他终于能做对之后就会有如释重负的感觉。“做对了”本身就是一种奖励，因为它缓解了紧张的情绪和其他负面影响的结果，这种奖励方式就是负强化，因为一个行为得到奖励（被增强）是因为一些负面的东西被避免。
3.脱敏疗法 让患儿逐渐暴露在引起恐惧或焦虑的实物或情景面前，使他参加到与恐惧焦虑相对抗的活动中。如害怕猫、狗的小孩，可让他先站在远处、高处观看拴着的猫、狗，熟悉后再逐渐接近，直到消除恐惧。
（1）系统脱敏法：是一种逐步去除不良条件性情绪反应的技术。1985年，Wolpe根据条件反射学说，通过动物实验研究发展了这套完整的行为治疗方法。Wolpe认为，恐惧或焦虑不可能与松弛同时并存，它们相互抑制或排斥，而克制焦虑（或恐惧）最有效的反应是肌肉松弛，故以逐步肌肉松弛作为阳性刺激，以对抗焦虑（恐惧）情绪，建立系统脱敏技术。
①适应证：脑瘫患儿伴有焦虑、恐怖等问题。
②操作方法：分3个步骤：肌肉松弛训练；设计一个供想象的焦虑（恐惧）层次；将松弛训练与想象等级结合。即首先训练患儿学会由头部、颈肩、上肢、躯干至下肢的全身肌肉松弛法，同时根据患儿焦虑（恐惧）程度设计一个等级层次。患儿经过1～2周放松训练，达到几分钟内全身自我放松之后，便可进入系统脱敏程序。治疗开始，让患儿躺在一张睡椅上放松肌肉，并想象第一个最小焦虑（恐惧）情境（物），如体验到焦虑（恐惧），即刻举起一手指作为信号，若无焦虑（恐惧）产生，7～10s后，让其放松，并停止想象此情境（物）。每一焦虑（恐惧）层次经过两个程序的想象，不产生焦虑（恐惧），便可进入下一层次。使患儿逐渐经历最小焦虑（恐惧）到最大焦虑（恐惧）的各个层次，基本上能不再对实际的恐惧情境（物）产生焦虑。
（2）实践脱敏法：年幼儿童无法学会自我松弛，也不可能对焦虑（恐惧）情境（物）进行想象，便可采用实践脱敏法。①适应证：年幼脑瘫患儿伴有焦虑、恐惧；②操作方法：将患儿不良情绪分为若干等级，让其逐级暴露于引起焦虑（恐惧）的实际情境或实物，并在暴露同时，给予阳性刺激（如给吃喜爱的食物），使两者产生拮抗而逐步脱敏。例如，某患儿怕猫，治疗开始，让他吃糖果的同时，看猫的照片，谈猫的趣事，之后看远处关在笼子里的猫，然后再分次逐渐走近猫笼（或将猫笼移近），直至消除害怕猫的情感反应。
4.示范疗法 一切直接经验的学习，都是由于看到别人的所作所为，看到了这些行为的结果。创造机会让有行为问题的儿童看到别的孩子的正确行为，并得到相应的表扬、奖励，则可产生显著的疗效。
（1）适应证：脑瘫患儿伴有社会退缩、精神发育迟滞、孤独倾向等。
（2）操作方法：例如，患儿怕猫的矫正可采用以下方法。①现场示范法：让患儿在现实环境中，观看其他儿童如何与猫玩耍、相处。据报道，该法有效率达50%～67%；②参与模仿法：让患儿观摩示范儿童与猫玩耍，还让他在指导下逐步参与此种活动，有效率达80%～92%；③电影、电视或录像示范法：让患儿观看示范者与猫相处的有关电影、电视或录像，使之逐渐模仿示范者的行为举止，消除对猫的恐惧，有效率为20%～30%。
运用示范法时，应根据患儿的能力确定目标行为。示范过程中，患儿若能集中注意力，可以增加示范行为的呈现时间，让他有较多时间观看示范行为。在模仿行为产生之后，立即记录其进步情况，确保强化效果。
5.冲击疗法与暴露疗法 均为以恐治恐的方法，亦是系统脱敏法的一种变型。Stampf认为，当患者体验到最可怕的恐惧时，看到自己仍安然无恙，恐惧便会降低或消退。因此，提倡反复重现刺激，让患者重新充分体验全部不愉快的情绪，从而使原来引起的症状逐渐减弱，直至消失。适用于脑瘫患儿伴有恐怖、焦虑或强迫症等。
（1）冲击疗法：是强迫患儿想象焦虑（恐惧）的物体或情境，使其体验强烈的焦虑（恐惧），并维持这种水平，直至焦虑反应自行消退，然后给予新的刺激，再引起高度焦虑，如此反复进行，达到焦虑（恐惧）明显减退为止。想象层次由重至轻，如某患儿怕手脏而不停洗手，便让他想象用手摸鞋底、摸地板，不允许洗手。再想象用手摸桌椅，不洗手，然后想象用手摸其他东西，如果出现明显焦虑或哭闹，不予理睬，仍然继续令其想象用手摸脏东西，连续数小时，焦虑、恐惧等不良情绪及仪式动作（洗手）便会逐渐消失。
（2）暴露疗法：患儿面对或接触焦虑（恐惧）的真正物体或情境，与冲击疗法一样，使之经历强烈的焦虑（恐惧），并认识到自己的焦虑（恐惧）毫无根据，从而消除焦虑（恐惧）。
一般而言，在采用脱敏法疗效不明显时，方可考虑改用冲击疗法或暴露疗法。
6.厌恶疗法 又称厌恶条件反射法，或称回避学习法，是对不良行为或变态行为施加一个不愉快的体验，如电击、催化剂或言语责备等，利用痛苦的条件刺激替代异常行为的快感，从而减少或消除异常行为，通常又称为“以毒攻毒疗法”。
（1）适应证：脑瘫患儿伴贪食症、强迫症等。
（2）操作方法：如果患儿吸吮手指，可在其手指上涂抹黄连水、奎宁水等苦味剂，使之吮吸苦味成为一种厌恶刺激，如此多次结合，可以减少吮指行为。厌恶刺激必须强烈到足以抑制患儿原有的不适当欲望或行为的程度，又不能对患儿造成任何伤害。
7.惩罚法 是对患儿某种不合适的行为附加一个令他厌恶的刺激或减弱、消除其正在享用的强化物，从而减少该行为的发生频率。所谓惩罚，范围非常广，如治疗师的摇头反对、批评谴责、终止强化物、暂时隔离及矫枉过正法等，均可在患儿出现不良行为后，让其经受不愉快的体验，从而消除此种不良行为的发生。
（1）适应证：脑瘫患儿伴有攻击性行为、脾气爆发、伤人、自伤等多种行为障碍或情绪障碍。
（2）操作方法：包括以下两方面。
①暂时隔离：当患儿出现某种不良行为时，及时撤除其正在享用的强化物，并将患儿暂时转移到另一情境中。假如将该患儿隔离在一个单独的隔离室，则必须注意：隔离室的空间必须单调而且封闭（墙壁要软质），使患儿在短时间内得不到任何注意或其他强化物，因此，不要把患儿关在游戏室或卧室内；必须在患儿一出现不当行为时，立即走到他身边，作简短说明后，就将他关入隔离室；隔离室应采用单向玻璃设施，以便随时观察患儿在室内的反应，防止发生意外；隔离时间不宜过长，在带入隔离室后，除非患儿仍持续其不当行为（大声哭闹、踢东西或撞墙等），一般而言，只能让他隔离2～5min，正常儿童1岁隔离1min，精神发育迟滞患儿应当按其心理年龄计算隔离时间；利用隔离的这段时间，让患儿安静下来，使其了解被隔离是因为自己的行为表现不被喜欢，从而要改变这种不良行为，患儿出来后，不要再指责他，可以稍稍安慰他，并告诉他，因为他不乖，才被关进房间；隔离前，应该注意患儿是否存有利用某些行为来达到被隔离而不做其不喜欢做的事的意向。
②矫枉过正法：恢复原状的矫枉过正法，让患儿将搞乱的环境恢复到原来状态，甚至要求比原状更好，如将玩具弄乱，则要求他进行整理，甚至整理衣物等其他物品，对于无法完成的患儿，可给予适当帮助；阳性实践性矫枉过正法，不是针对行为与环境，而是对患儿进行小便训练，如每当患儿尿裤时，要求他自己更换裤、袜，并练习如何正确排尿，对于无法完成的患儿，可给予适当帮助。
惩罚法与负性强化法的后果不同，前者的后果是不愉快、痛苦，后者则愉快。治疗师只能在不得已时运用惩罚法。一般来说，负性强化更具有积极意义。但是，惩罚法与负性强化法都需要运用厌恶刺激，容易产生不良反应，因此必须慎重使用这两种方法。
8.消退法 是通过削弱或撤除某不良行为的强化因素来减少该种不良行为的发生频率。一般常用漠视、不理睬等方式，达到减少和消除不良行为的目的。
（1）适应证：脑瘫患儿伴有行为障碍、情绪障碍等。
（2）操作方法：治疗前，找出导致不良行为或情绪问题的强化因素，然后消退这种强化因素。例如，一个20个月的幼儿，每当父母放他在床上就大哭大叫，发脾气，父母要在床旁陪1～2h，直至入睡为止。显然，父母陪伴是该幼儿大发脾气的强化因素。可让父母漫不经心地把他放在床上，告诉他不再陪伴，然后离去。如此，第1晚哭闹30min，第2晚缩短到15min，第7晚哭闹完全消失。(https://www.daowen.com)
（3）注意事项：①在消退不良行为的同时，如能对良好行为进行强化，可以取得较好的消退效果；②应当严格控制要消退行为的强化物，即在使用消退法时，必须确保在被消退的行为之后，不呈现任何正性强化物，否则消退法多数会失败；③应用消退法时，物质环境、有关人物的角色扮演以及言语等都必须妥善安排，使各种强化物对消退的不良影响降至最低限度，以利于良好行为的形成；④消退需要较长的时间，因此对某种不良行为需要连续采用消退法，该行为才能消退。
二、认知治疗
认知治疗即帮助患者修正不切实际的信念、假设和自动化思维。主要目标是帮助患者找出不合理信念，并且去对抗它，进而采取更实际的想法和行动来平衡情绪。指导患儿运动，可降低情绪迫力下的畏惧和过度关切身体症状。通常每周1次，每次1～3h，8～12次为1个疗程。
认知治疗目标不是矫正适应不良行为，而是矫正那些被歪曲的、不合理的、消极的信念或思想，从而使情感与行为得到相应改变。所以，认知治疗不仅适用于成人，也逐步应用于治疗脑瘫患儿的多种情绪及行为问题。具体治疗与原则如下。
1.详细了解患儿的症状、思维、信念、情绪与行为等真实情况。
2.患儿对认知治疗要有一定的认识，他们是治疗的积极、主动参加者，而不是被动治疗者。
3.治疗者应与患儿直接对话，提供多个合理化建议，由患儿自行选择，强调双方交流，而不是由治疗者一人反复陈述与干预，更不能成为患儿的移情对象。
4.建立良好的治疗关系，与患儿的父母合作，共同参与治疗。
5.明确治疗的靶症状及有关因素，确定治疗目标：治疗时要把根据具体情况，选择明确的治疗目标作为主要解决的问题，相伴随的其他问题则为次要问题。
6.把握治疗进度。认知治疗一般分3个阶段进行：早期阶段主要是建立治疗关系、评估问题、确立治疗方案；中期阶段是通过认知策略和行为干预技术调整儿童的曲解认知，重建合理认知；后期阶段是保持良好的治疗关系，巩固和扩展合理性认知技术和范围。疗程不宜过长，一般治疗10～20次为1个疗程，早期可以安排每周1～2次，后期则可安排1～2周1次。
7.心理教育。经过一段时间的治疗，教育患儿调整自己的认识，在实践中正确对待以后可能出现的问题。
8.巩固治疗，预防复发。在治疗成功的基础上，治疗者应帮助患儿学会掌握自己的认识，应付可能的变故，掌握行为治疗有关技巧，以及如何控制自己等，以便继续进行自我控制，防止复发。
三、集体治疗
集体治疗一直是治疗心理学中一种普遍应用的方法，目的在于提供有组织、有计划、有指导的人际交往场所，使参加的脑瘫患儿共同参与活动，相互支持，相互促进，增强对人及对己的了解与认识，提高人际交往和沟通能力，从而解决心理冲突，舒解抑郁情绪，矫正不良行为，消除精神症状。
与个别治疗相比，集体治疗具有许多优势。在小组治疗中，其他患儿的在场为某个患儿提供了一个极为难得的机会，让他可以在一个被保护的环境中与同伴一道实践一种新的相互作用的社交技巧。小组鼓励患儿对其他患儿的行为提供反馈，并就新的行为提出建议。每个患儿谈出他得到其他患儿的接纳、信任、关心和帮助的感受。
小组不断对患儿提出各种要求，如果患儿按照这些要求去做，就能够利用小组提供的机会认识和改变自己的行为和态度。通过小组不同阶段循序渐进的治疗，患儿学习与包容、调节、影响、告别等有关的各项内容。患儿通常在帮助他人、建立和达成小组目标、寻求帮助以及反馈自身愿望方面扮演着重要角色，由此也使他们逐步养成了极为有用的领导技能。患儿们相互影响，社会准则由此逐步发展起来，同时也促进了其行为改变。患儿们分享着一种对于改变的承诺、相互的支持和共同的责任。
在进行集体心理治疗时，可以使用录像作为辅助手段，让患儿直接获得反馈，提供一个“亲眼看到”自己所作所为的机会。还可以将舞蹈、音乐、绘画、角色扮演等方法融合到集体心理治疗中去。如在集体心理治疗的同时，运用操作性条件治疗，会取得更好的疗效。
终止集体心理治疗时，全体参加治疗小组的患儿同时结束。通过患儿相互评论和治疗师对患儿原来拟定的治疗目标，对每个患儿作出疗效评定，如在集体心理治疗前，对每个参与的患儿进行社会适应量表检测，则在治疗结束时，以相同量表再做一次检测，将可提供另一个疗效衡量判定的客观指标。
四、家庭治疗
家庭治疗是指以整个家庭为对象，把治疗重点放在家庭各个成员之间关系的一种治疗方法。家庭治疗起始于20世纪50年代，目前的家庭治疗已经不再强调对全部家庭成员进行治疗，而是以“家庭取向”的观点来认识和干预心理问题，通过改善人际关系达到治疗目的。家庭是儿童的摇篮，是儿童心理发展的基地。不管是正常儿童还是脑瘫儿童的行为，都与家庭环境有密切关系，因此家庭治疗是儿童心理治疗的基本途径之一。
（一）家庭治疗的流派和基本理论
1.系统式家庭治疗 认为家庭是一个大系统，同时又包含许多子系统，个人在系统中的行为由相互交往模式塑造，认识和解决问题是用环性或循环的方式而不是线性的因果方式，强调治疗时要把重点从个人动机、目的转移到行为、行动上来。
2.结构式家庭治疗 认为家庭内部存在一种结构式组织，使每个成员有归属感，同时又允许成员保持个体化。这种结构必须有灵活性，以适应环境变化。结构中要有明确的界限或规则，明确每个人有自己的权力。如果家庭结构混乱或界线不清，家庭的组织、关系、角色、权力执行就会混乱，表现出不适当行为。
3.行为式家庭治疗 重点放在可观察到的家庭成员的行为表现上。治疗时要建立具体的行为改善目标与进展，充分运用学习理论，对目标行为给予适当的奖惩，促进家庭成员行为的改善。
4.策略式家庭治疗 认为个人的症状是错误的观念和误导的行为造成的，一定程度的模式化行为会强化症状。治疗时对家庭问题本质要有充分了解，用合适的治疗策略，从认知层面分析、改变家庭问题。
（二）家庭治疗的基本技术
1.家庭雕塑 用空间、姿态、距离、造型等非言语的方式来表现家庭中的相互关系和权力斗争的情况。事先可以不做计划，仅用治疗师的创造性和自发性来激发家庭成员的情感，促进相互作用，促进家人成长。
2.参与 指治疗师与来访的家庭联结起来，暂时投入情感，成为家庭系统的一员，是保证治疗顺利进行的条件。家庭治疗时需要承受挑战与冲突，治疗师在接受、理解的同时还要表现出竞争性和权威感。
3.互动 在治疗时重行动，轻描述或评论，寻找家庭中新的相互作用模式，挑战旧的、适应不良但稳定的模式。在治疗师的干预下，诱导家庭在互动中向健康、良好的新模式发展。
4.重塑家庭边界 治疗师用各种具体的方法调整家庭中的亚系统及其边界界限。对于互相过分涉入的家庭，要加强其亚系统的边界，鼓励家庭成员独立自主；对于过分解离的家庭，要鼓励家庭成员不要回避冲突，要直接地、大胆地互相讨论和交往。
5.假设-循环-中立 假设是从了解家庭时所获的信息中得出，是对家庭进行探索的出发点，也是指向新信息的路标。循环指的是治疗师的一种能力，能够从连续的特定提问中，利用得到的反馈信息来引导自己，通过向家庭成员提问了解和传达信息。循环提问是指治疗师请每一个家庭成员表达对其他家庭成员之间关系的看法，常常使会谈的阻力减少，又在家庭中引起各种不寻常的反应。中立指在家庭治疗时治疗师总的态度，要用一种超然的态度保持不偏不倚，不要偏袒任何一方，不要评价好坏，不强迫改变，不深挖过去。
6.去诊断 将患儿（被治疗者）从病态标签的压抑下解放出来，解除其“患者”角色。
7.积极赋义 对当前的症状，从积极的方面重新进行描述，放弃挑剔、指责态度而代之以一种新的观点。
8.悖论干预与症状处方 要求患儿（被治疗者）故意保持或“加重”症状行为，常可迅速控制不合意的行为。
（三）家庭治疗持续的时间
每次治疗性会谈需要1h左右，每周1次，以后可逐渐延长至1个月或数月1次。每个疗程一般为6～10次。
通过一系列的家庭会谈和相应的治疗性作业，如果家庭已经建立起合适的结构，成员间的交流已趋明晰而直接，发展了新的、有效地解决问题的方法，原来维持症状的平衡已被打破并且建立了新的平衡，就可以考虑结束家庭治疗。
五、游戏治疗
游戏是儿童最自然、自发的行为。在游戏治疗室中，玩具如同儿童的词汇，而游戏就像儿童的语言。透过游戏，儿童能表达许多自己尚不能清楚地用言语来沟通的感觉和经验。在受过专业训练的游戏治疗师的陪伴下，儿童能自然而然地玩出自己的心境、困惑和日常生活中遭遇的挫折，一旦这些经验被处理后，儿童的适应力会提升，因而更有能力来回应并解决心理的挫折和创伤。所以，游戏治疗对于儿童就像咨商辅导和心理治疗对于成人一样有帮助、有疗效。
游戏治疗模式非常多，其中又以跨领域之游戏本位评估模式最适合学前阶段的特殊孩子，特色是根据观察确定游戏治疗的目标，具体做法如下。
要进行跨领域之游戏本位评估模式（transdisciplinary playbased assessment，TPBA），需有一个设备齐全，且空间足够大的教室。为了要让患儿有选择的机会，教室内需设有不同的角落。例如：娃娃家区、积木区、美劳区、玩沙区、粗大动作区等。教室靠走廊的一侧，最好有适合观察的单视镜，若无法设置单视镜，则需为观察者安排一个不干扰患儿活动的位置。若没有适合的教室，也可选择个案家里或其他地方进行TPBA游戏治疗模式，前提是：空间能摆放足够的游戏治疗器材，以供患儿选择。游戏治疗过程中使用的游戏器材或玩具，必须多样化、色彩鲜艳并且是患儿所熟悉的。例如：娃娃家区可摆放椅子、桌子、瓦斯炉、锅子、电话、衣裤等。TPBA游戏本位评估模式很有弹性，进行的时间及程序，可依照孩子的年龄、个别需求做调整。
根据美国著名游戏治疗大师南德乐博士多年的经验，游戏能达到的益处如下：①游戏减少来自要不断上进和学习的紧张压力。②游戏为患儿提供一个透过他们的好奇、发现、专注以及群体生活的学习过程。③游戏让患儿有机会运用新的智能、社交、情感和体力的技能。④游戏是一种活跃的学习方式，具有将智力、身体和心灵连贯起来的重要功能。研究证实，年龄不超过9岁的儿童，他们最佳的学习方式是通过全情的投入而成长。⑤游戏能让患儿通过自己真实的体验，去理解并透视大人的世界。⑥透过游戏，患儿可以从同龄人身上体会别人的观点，学习与他人合作、互助、分享以及解决困境的途径。⑦游戏能让患儿学习表达及处理每日在生活体验里所产生的情绪，尤其是遭遇恐惧的事件，他们更需要透过戏剧性质的游戏得到适当的发泄。⑧在游戏的过程，患儿能产生一种嬉耍的心态，而这种心态可以刺激他们运用创造力去构思不同意念，以及尝试崭新的故事方法。
游戏治疗需要家长密切配合，患儿不合理的行为若仅靠说教或惩罚去矫正，往往难收成效，反之采用适合年龄特点的游戏方法治疗或可奏效。
游戏治疗法一般可分为以下几类。
1.角色扮演游戏 与其用成人进行咨询谈话的形式交谈而问不出一个所以然，不如通过角色扮演游戏，让患儿扮演母亲、父亲、老师或其他角色，让他在扮演的过程中体验角色、宣泄情绪、表达愿望，从中了解患儿的想法。
2.象征性游戏 利用小玩具做一些短小而带有情节的象征性游戏，让患儿在游戏中约束自己的行为，例如让患儿戴上面具，讲一个自己编的故事，从旁提醒他们约束行为，并提示故事情节和灌输正确的应对方法，达到编训与规范行为的目的。
3.模仿游戏 这种游戏方法主要通过模仿活动，发展患儿的自我意识，培养他们的自我约束能力。一旦患儿出现失控行为，应立刻进行干预和指导。
4.画画游戏 是利用实物控制患儿的动作和行为，患儿经过长期训练，能够有意识地控制动作，规范行为。这种游戏活动的重点不在于激发和鼓励患儿如何想象和创造，而是通过画画帮助他们学会控制自己。
5.规则游戏 通过打弹子、玩扑克牌、下棋、投球等具有竞赛性质和固定规则的游戏，让患儿学习遵守规则。经过一段训练后，患儿自然能够自觉遵守规则。
（唐洪侠 陈 芳）