第二节 娱乐疗法
一、概述
脑瘫患儿娱乐疗法是指通过各种娱乐活动，如旅游、看电视、看电影、看戏剧表演、下棋等，来陶冶性情，增进身心健康，促进智力及运动发育的一种治疗方法。娱乐疗法的种类很多，可根据实际情况进行选择。它是通过各种娱乐活动来促进脑瘫患儿康复的一种治疗方法。可边娱乐边治疗，这样不但有利于陶冶患儿的性情，对患儿的运动发育也有很好的促进作用。对于长期住院的患儿坚持开展娱乐疗法会收到很好的疗效。
二、脑瘫患儿娱乐疗法的常规程序
1.评定 应对患儿的一些基本信息进行收集，包括姓名、性别、年龄、住址、电话、宗教信仰、文化程度、收入水平、家庭成员，以及患儿对疾病和健康的看法等；对患儿健康状况、需求及能力（如能否参与某种娱乐活动的能力）重点在于对患儿以前的兴趣爱好和行为举止、习惯、参加活动的内容和伙伴，与患儿的家属或与康复小组其他成员交流，最后治疗师对评定资料加以归纳、整理、分析，做出临床判断。评定方式有观察和交谈、填写调查表和问卷。
2.计划 娱乐治疗计划是患儿整个康复计划的一部分，娱乐治疗师要与康复小组其他成员密切配合，经常召开小组会议，制订总的康复治疗计划。计划首先根据评定确定要解决问题的优先顺序，分析需求，找出最急迫的、必须要治疗师帮助才能完成的目标；其次确定训练步骤，常分为3～6步，将治疗目标分解成具体的治疗内容；再次，选择合适的治疗措施和策略，比如患儿希望学会如何面对压力，治疗师可以先将患者放在一个压力较小的环境中学习减压方法，治疗可从一人一组逐渐过渡到数人一组甚至数十人一组，循序渐进地提高患儿所面对的压力；最后确定评价方案，包括评价的时机和方法。根据评价结果调整治疗方案。
3.实施 治疗师要引导患儿按既定的方案分阶段、循序渐进地进行。重点在于利用患儿现有的能力和兴趣进行治疗、恢复或代偿性训练。在训练后期，治疗师渐渐退到幕后，让患儿独立完成各项活动，学会管理自己。
4.疗效评价 疗效评价后，如果没有达到预期目标，则修正、重新设计，然后重新评价，这样在整个治疗过程中周而复始地进行。初次评定时所用的项目、内容、方法亦可以用在疗效评价时。治疗师总结治疗情况，了解患儿对整个治疗过程的感受及参与性，参加康复小组会议讨论，从多方面评价患者的情况。
三、脑瘫患儿的文娱活动
脑瘫患儿文娱活动应以音乐、歌舞、游戏为主要活动内容。
1.音乐活动训练 科学家认为，当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，可以调节体内血管的流量和神经传导。另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应。良性的音乐能提高大脑皮质的兴奋性，可以改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神。同时有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。在组织音乐活动时首先要选好音乐，可以是舒缓或者欢快的音乐内容，增强吸引力。
2.歌舞活动训练 维也纳音乐与艺术大学教授兼心理医师格特劳德·拜尔考·施密德说：人在歌唱时的呼吸是深度的腹式呼吸，能对肠道和心脏分别起到按摩和放松的作用。此外，这种呼吸还可以给肺泡提供更多的氧气，促进血液循环，甚至能够改善注意力和记忆力。对脑瘫患儿唱歌进行发声训练可以更好地训练他们的肺活量，促进言语的发展。对于有些患儿唱歌时可以伴有手指操。
3.游戏活动训练 游戏活动可以促进患儿社会性发展，是患儿自我意识发展的催化剂，帮助患儿发展同伴关系及亲社会行为，促进情绪体验及情感发展。在心智方面可以增加患儿的知识，引发想象和创造力。
四、脑瘫患儿的体育活动
（一）大运动训练
1.头部训练：患儿俯卧在三角垫上，治疗师坐在患儿对面，用手绢跟他玩躲猫猫的游戏，逗引他抬头，并向左右来回转动。
2.轴心转体训练：治疗师与患儿席地而坐，或让患儿坐在治疗师的腿上，持患儿手臂左右转动，做拉锯游戏，以增强患儿轴心转体意识。
3.前倾训练：让患儿坐在大长毛狗玩具上，身体向前倾，手摸长毛狗的毛。
4.位置觉训练：治疗师坐在患儿身后，双手拉着患儿的双手，做前后划动的划船游戏，以增强患儿对位置的感觉。
5.爬行训练：治疗师可以用一条腰带系在患儿腰间（兜住腹部），鼓励患儿向前爬行。
6.行走训练：先用学步车等辅助患儿学习迈步，有基础后让患儿抓着一根拉直了的绳，向左或向右移动脚步，让患儿独立行走，逐步减少保护。
7.上台阶训练：患儿由治疗师拉着手，上台阶。患儿一手扶着栏杆，两足交替上楼梯，以增加腿部的意识和落足的意识。
8.沿直线行走在地上，画一条直线，让患儿排成队沿直线行走10m以上。
（二）精细动作训练
1.掌心抓握 鼓励患儿用全掌抓握东西。
2.后三指抓握 鼓励患儿用后三指抓握东西。
3.前三指抓握 鼓励患儿用前三指抓握东西。
4.拇指、示指对捏东西 让患儿拇指与示指相对捏住较小的东西。
5.搭建积木 让患儿搭建积木。(https://www.daowen.com)
6.涂鸦 让患儿在纸上涂鸦（随意画）。
7.捡豆子 训练患儿手部小肌肉的灵活性。
（三）运用体育游戏的方法进行感知训练
游戏活动可以提高患儿参与训练的兴趣。例如，通过隐蔽图形训练视觉辨别能力，通过拼图游戏训练辨别颜色、形状，通过扮演“快乐的小厨师”进行味觉和嗅觉的训练。体育游戏活动过程需符合患儿需要。
（四）将感知训练与相关活动结合训练
患儿的活动几乎都需要手眼协调，一边用眼看，一边做动作。从大运动到精细动作，都需要得到视觉、听觉、触觉和平衡觉等方面的配合。治疗师应该给他们提供走平衡木、跳床、爬楼梯、插棒、走迷宫、仿画、剪刻简单图样、听音乐、做动作等类型的活动，使其感知与大运动和精细运动结合起来训练。
（五）体育教育的组织原则
1.日常性原则 日常性原则是指患儿体育活动应该合理安排在患儿每日生活的各个环节，每日都应该让患儿进行适当的体育活动。
2.动静交替性原则 动静交替原则是指组织患儿体育活动时应该强调活动的节奏性，注意动静交替、急缓结合。不同类型、不同性质的运动应合理搭配。
3.全面发展性原则 全面发展性原则是指通过体育锻炼促进患儿的身体、心理和社会适应3方面健康发展。在患儿身体锻炼活动中应尽量使患儿身体的各个部位、各器官系统的功能和基本活动技能得到全面协调发展，同时还应注意培养患儿的意志品质、个性和社会性的全面发展，以便患儿以后更好地适应社会环境。
4.适量性原则 适量性原则是指在患儿体育活动过程中应以通过严格控制活动次数、活动时间、活动强度和活动密度来达到适宜的运动量。适量性原则的要求：①合理调节负荷节奏；②周密计划和科学安排各项活动的时间和分量；③灵活运用教学方法；④课前做好准备工作。此外，安排运动负荷时还应考虑季节和气温因素。
5.多样性原则 多样性原则是指灵活运用多种活动类型和组织形式开展体育活动。组织形式主要有：早操、体育教学活动、户外体育活动、其他体育活动（如运动会、短途旅行等）。
6.差异性原则 教师在体育活动中要充分考虑患儿的个体差异，对不同能力水平的患儿提出不同的要求，提供不同的锻炼条件，给予不同的指导，做到因材施教。
（六）体育教育应遵循的规律
1.运动能力发展的规律 动作技能的形成与提高，大致经过粗略掌握动作阶段、改善与提高阶段、巩固和运用自如阶段，教师组织每一次活动时，要掌握患儿活动规律，循序渐进，并随时注意观察每一位患儿的活动量，及时进行适当的调节。
2.生理功能能力变化性规律 人体在运动活动过程中，生理功能能力是不断变化的，而且具有一定的规律性。活动开始时，能力逐渐上升，然后逐渐达到并在一定时间内保持较高的水平，最后逐渐下降。这个过程可以称为上升、平稳和下降3个阶段。
3.个性心理发展规律 意志力培养的特点是：对行动目的性逐渐明确，但坚持性和自制力较差。3—4岁患儿的意志还很薄弱，缺乏坚持性，还不善于控制自己的行为稳定性，一般只能保持5～10min。5—6岁患儿活动目的性发展到了一个新水平，在活动中能表现出一定性的控制自己行为的能力。
4.儿童体育教育的组织形式
（1）早操活动：①内涵。广义上的早操活动是指患儿早晨进行的身体锻炼的活动总称。②内容。一般包括包括患儿基本体操和一般性身体锻炼（如体育游戏、分散的器械活动）等内容。③组织：10～30min；一般在户外进行；根据季节、年龄等灵活安排早操时间和内容；注意激发患儿的积极情绪。
（2）体育教学活动：①特点。体育教学活动是一种有目的、有计划、有组织的体育活动，是综合完成教育、教养和发展3项任务的过程。与此同时，还必须重视培养患儿独立锻炼身体的能力，并养成终身坚持锻炼的良好习惯。②组织与安排方法。见本节相关内容。
（3）户外体育活动：①特点。户外体育活动具有更多的自由性。它不十分强调活动组织的严密性、纪律性和正规性，在时间安排上较为灵活，大多采取间接指导的方式来组织和实施活动。②组织。一般安排上、下午各一次；活动场地的充分准备；场地、活动器材要合理分配和使用；教师灵活采用适当的指导方法。
（4）其他形式活动：①室内体育活动；②运动会（体育节）；③远足活动；④家庭和社区组织的体育活动。
五、注意事项
1.应本着自愿参加的原则，如果患儿参加并不感兴趣甚至厌恶的娱乐活动，只会适得其反，也就失去了娱乐疗法本身的意义。要注意营养，劳逸结合，不打疲劳战，不逼迫孩子，应根据孩子的个性和各方面的具体情况确定文娱活动，活动目标不要太高，但也不要太低。
2.必须因人而异，由于患儿有着不同的经历、不同的个性特点、不同的娱乐爱好和家庭教育背景，在组织其参加娱乐活动时，必须考虑这些因素，选择比较合适的娱乐方式，营造相应的娱乐氛围。
3.必须遵循自然的原则，娱乐本身是一种轻松、自然的活动，它的疗效主要在潜移默化中实现。不应用强硬的、教条的、做作的方式进行，而应使治疗和谐、自然地融合在娱乐之中。
4.对于活动的组织者而言，活动的器材、场地的安全性是组织活动的基础。一定要充分考虑活动的各个环节，注意保护患儿，避免摔伤、碰伤、烧伤等二次伤害。另外，活动时间也应根据活动强度、患儿的身体状况以及患儿的年龄阶段做出相应的调整。