第四节 音乐治疗
音乐治疗是通过音乐反应对诸如生理缺陷、精神错乱或情绪紊乱患者的生理和心理健康状况进行评估，利用音乐刺激和音乐体验的各种形式，设计、策划和选择治疗方案，实现对患者的帮助和干预，包括治疗、调节、教育和训练等方式的综合性过程，是一门新兴的，跨音乐、医学与心理学学科的边缘交叉性学科，是音乐在传统的艺术欣赏和审美领域之外的、与人本精神和生命科学相交融的新应用和新发展。随着现代音乐治疗理论的发展，音乐在特殊患儿教育及康复中的应用也越来越广泛。与其他的艺术手段相比较，音乐具有直接的表现形式，因此更易于脑瘫患儿对其进行感知与体验。实践证实，音乐对于脑瘫患儿的教育以及康复能够起到良好的辅助促进作用。
一、脑瘫患儿音乐治疗的指导思想
1.对脑瘫患儿的音乐治疗实际上是一种音乐教育。通过教育，使脑瘫患儿掌握音乐活动的技巧，或做出音乐方面的反应和互动，长期参与或进行这些音乐活动，可以给患儿带来运动、感官、认知、心理社会行为、情绪等方面的改变和进步，从而取得治疗效果。
2.对脑瘫患儿来说，音乐是一种很好的交流手段。音乐治疗师要认真试探、了解正在进行音乐治疗的患儿对具体乐声、乐器、节奏、旋律、音乐活动的反应，在引导音乐即兴活动中，分析其表达的情绪或意愿。
3.对脑瘫患儿的音乐潜力和兴趣要有充分的估计。比起学习和运用语言或日常生活活动技巧，脑瘫患儿更喜欢学习或参加音乐活动，而且其学习成果也比学语言和运动技巧好。实际上，音乐的活动也有助于语言能力的再学习和恢复；在以强烈的兴趣练习弹奏乐器的活动中，也锻炼了肢体的残存能力。
4.对脑瘫患儿的音乐治疗，也可以说是一种特殊的音乐教育。这种特殊音乐教育要求设计和制作一些改良的、适合脑瘫患儿能力的特殊乐器。同时也要求使用经过改良的、适用于脑瘫患儿的音乐技术和教学法。
5.脑瘫患儿音乐治疗的效果是长期而逐渐地积累起来的。因此，要有耐心、有计划地进行，而且最好有父母或亲属的积极配合和参与，否则效果不大，或效果不能巩固和扩大。
6.对脑瘫患儿的音乐治疗最好能包括在跨专业的团队的综合治疗计划中。音乐治疗师应尽可能多与物理治疗师、作业治疗师、语言治疗师交流合作、互相配合，争取较好的康复效果。
二、音乐在脑瘫患儿治疗中的作用
音乐是一种强有力的感觉刺激形式和多重感觉体验。音乐包含了可以听到的声音（听觉刺激）和可以感到的声波振动（触觉刺激），在观看现场演出时可以产生视觉刺激的体验，在音乐的背景下舞蹈或运动可以产生肌肉的动觉刺激的体验，另外音乐结构的体验可以长时间地吸引和保持人的注意力，促进人的注意力集中能力。更重要的是以上各种体验都是伴随着愉悦感进行的，因此更易于脑瘫患儿对其进行感知与体验。
1.促进运动功能 开展以节奏为基础的音乐治疗（RBT）帮助脑瘫患儿重建有节奏的运动方式。此时，要在较慢的、节拍明显的音乐伴奏下进行运动治疗，或让患儿唱着节奏明显的歌曲或哼着童谣进行运动，肢体随着歌声的韵律进行有节律的摆动，如点头、踏步、伸手、弯腰等。音乐的节奏因素为脑瘫患儿提供了运动的结构和动机，可以帮助脑瘫患儿学习坐、爬、走等动作。同时，这些动作又促进脑瘫患儿的自我身体意识、平衡感、空间感、敏捷性、力量感、方向感以及其他基本的学习能力。音乐治疗可以促使脑瘫患儿更积极地参与运动，从而对环境做出较积极的反应。
在进行RBT时，很重要的一点就是音乐治疗师要探索每一脑瘫患儿所适应的、所需要的具体的节奏，这个节奏不但能使患儿的运动快慢适中，活动协调，而且这个节奏还是他的生活方式的一部分，外在的音乐节奏如果与他内在的身心活动节奏相一致、相融合时，患儿就会接受这个节奏，并能自动地以这样的节奏来协调生活，关键是要耐心探寻适用于患儿的节奏及相应的音乐。
2.改善认知学习能力 很多脑瘫患儿很难将注意力集中在一个简单的操作上。音乐治疗师运用听觉、视觉、触觉和其他感觉信号的提示，帮助脑瘫患儿加强集中注意力的能力。由于有意注意的时间得到了延长，脑瘫患儿的认知能力和学习能力都能得到不同程度的改善，对促进他们的心智发展有着明显而积极的作用。音乐活动也可以被用来教授相关知识，例如认识颜色和形状；通过体积数量特征来对物体归类；学习空间关系，辨别时间关系等。
3.促进沟通交往能力 许多脑瘫患儿伴随不同程度的智力落后，因而其语言交流沟通能力受到限制。音乐活动是一种学习交流沟通技能的理想方法。音乐治疗师利用音乐的旋律、节奏、速度、音高、力度、歌词等来发展脑瘫患儿的语言表达、接收语言和接受指导的能力。另外，音乐活动可以帮助脑瘫患儿发展和提高语音的范围、音高辨别，以及语音表达的清晰性、语音质量的能力。
为了提高脑瘫患儿的语言表达能力，可以通过让脑瘫患儿合着音乐节拍诵读儿歌，根据音效营造出来的氛围讲述故事，或随着音乐的旋律演唱歌曲等手段，通过这类交互性的音乐活动，可以促进患儿之间或患儿与其他人之间的交流，从而达到提高脑瘫患儿沟通交往能力的目的。
4.提高心理素质 在音乐治疗过程中，通常采取一些即兴表演或演奏的方式来培养脑瘫患儿的创造能力。在预先设计好的音乐游戏中，脑瘫患儿能够体验到轻松愉快的情绪，在乐器演奏的互动过程中，他们能够产生强烈的成就感与满足感。通过这一系列的音乐活动，既可以增强脑瘫患儿的自信心理，又舒缓了他们紧张的情绪。
5.发展正确的社会行为 许多脑瘫患儿存在获得正确社会能力方面的困难。有组织的音乐活动，如歌唱、节奏与运动结合等活动给患儿提供了一个学习社会行为的环境刺激。集体的音乐治疗过程可以增强脑瘫患儿合作、分享、遵守秩序、正确的礼貌行为等体验。音乐活动带来的愉悦感对脑瘫患儿的参与和配合来说是一种强有力的催化剂，可以吸引他们的注意力。有经验的音乐治疗师会巧妙地把各种愉快的音乐活动，如乐器演奏、唱歌以及在音乐伴奏下运动等，变成一种强化刺激来增强脑瘫患儿正确的社会行为。
三、脑瘫患儿音乐治疗的形式(https://www.daowen.com)
1.音乐欣赏 根据脑瘫患儿肢体瘫痪情况、肌张力的高低、神经证候可将脑瘫患儿分为不同的类型。在进行音乐治疗时，要根据不同的类型来选择不同类别的音乐。痉挛型的患儿应该选择舒缓类的音乐，如勃拉姆斯的《摇篮曲》、圣一桑的《天鹅》等。对于肌张力低下的脑瘫患儿通常选用旋律轻快活泼的音乐，如比才的《轻骑兵序曲》、布拉姆的《匈牙利舞曲第五首》等。对于伴有智力障碍的脑瘫患儿，可供选择的音乐分为3类：①具有“莫扎特效应”的乐曲（主要是奏鸣曲）；②鼓乐或其他节奏感强、声音或沉浑或清脆的打击乐，对大脑皮质兴奋性、刺激性较强，脑瘫患儿参与击鼓同时聆听鼓声，或按鼓点步行或拍掌或摆动身体，都能起到“大脑体操”的训练作用；③童谣儿歌或特别编订的简单歌谣。
2.说唱活动 说和唱是在脑瘫患儿音乐治疗中使用比较多的两种音乐治疗方式。说的内容指的是儿歌、童谣、诗歌中富有韵律的词句。唱的内容指的是生活中比较熟悉和喜爱的歌曲，或者是根据这些熟悉的旋律重新填词改编而成的儿歌。
3.乐器演奏 脑瘫患儿在乐器演奏时一般需要选用一些节奏感强的背景音乐，在治疗师的引导下，根据每个患儿的特点选用不同的乐器进行演奏。常用的乐器有打击乐器（响板、砂锤、摇铃、铃鼓、儿童架子鼓等）、音条乐器（钟琴、铝板琴、木琴、音条等）、键盘乐器（钢琴、电子琴等）、吹奏乐器（口琴、喇叭）等。
4.游戏活动 为脑瘫患儿设计的音乐游戏一般可以分为两大类：第一类是动作类的游戏活动，这类游戏一般只要求模仿完成简单的动作，如根据音乐指令做动作，根据音乐节律进行舞蹈等；第二类是情境类的游戏活动，这类游戏一般有特定的故事情节，例如在《小蝌蚪找妈妈》的游戏中，需要创设一个池塘边的情境，在这个游戏中脑瘫患儿根据需要分别扮演小蝌蚪、青蛙妈妈、鸭妈妈、金鱼、乌龟、大白鹅等角色。治疗师用音乐来提示各种动物出场的顺序，孩子们各自模仿所扮演动物的动作或声音。
四、脑瘫患儿音乐治疗的实施步骤
音乐治疗师在音乐治疗的临床实践中，必须在严格的计划中完成评价、干预、确定治疗的时间和再评价4个阶段的工作。
1.对患儿进行评价，并制订康复目标 治疗师对治疗对象的问题、状况、症状等进行评估，并根据评估的结果提出治疗的长期目标、短期目标。
2.根据康复目标制订相适应的音乐治疗计划并干预 根据康复目标，以及患儿的病情、年龄、智力、运动水平，因人而异制订治疗方案。在具体实施阶段，治疗师根据长、短期治疗目标，使用各种方法和手段来促使治疗对象产生符合治疗目标的改变。
3.确定治疗的时间 音乐治疗要考虑年龄因素和可接受水平选择适当的时机进行。脑瘫患儿的治疗强调综合治疗，音乐治疗只是其中的一部分。
4.再评价 治疗师确定前一阶段的干预是否取得了期待的结果。整个过程对治疗对象来说是一个逐渐向着预定目标改变过程，而对于治疗师来说，是根据预定治疗目标而进行的一个系统的干预过程。
五、脑瘫患儿音乐治疗的注意事项
在应用音乐疗法时，需遵循一定的规则，注意以下问题。
1.除特殊的环境需要外，音乐播放的时间不宜过长。
2.音量应比通常音乐会小，过大的音量会使患者感到不适。
3.管弦乐或其他器乐演奏形式比独奏更受大多数患者所喜爱。钢琴是最受欢迎的乐器。声乐不太受欢迎，女高音歌曲尤其如此。
4.不宜使用较长的曲目，音乐应该是简单和美妙动听的。
5.随着疗效的不断提高，应鼓励脑瘫患儿参与集体音乐活动，如演唱和器乐合奏等。
6.音乐的选择，应以脑瘫患儿的音乐趣味为主，尤其对治疗师而言，不能太多地考虑他们自己对音乐艺术价值的观点和评价。有的音乐对治疗师来说并不熟悉和喜爱，而对于没有受过音乐训练的脑瘫患儿来说却是令人满意和愉悦的。