脑瘫的预防
脑瘫是先天性或后天性脑损伤的残留表现,积极预防,早期干预,防患于未然,经长期合理的治疗、训练后可逐渐获得不同程度的功能恢复。
一、出生前的预防
脑瘫发生的原因十分复杂。一般认为,在整个妊娠过程中,特别是产前3个月内,任何致病因素如果影响到胎儿大脑的形成和正常发育都可导致脑瘫的发生,其中胎儿脑部缺氧、血液灌注量不足是形成脑瘫的两个最为重要的原因,在该病的发生中有着举足轻重的影响。
1.注意婚前保健 预防脑瘫,应从婚前开始,实行婚前保健。其中包括:对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导;有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能会影响结婚和生育疾病的检查,并提出建议,对不宜生育者应根据《母婴保健法》的规定,采取必要的措施。
2.做好孕期保健 “十月怀胎,一朝分娩”,已婚妇女受孕后的280d,是胎儿在母体内吸收营养逐渐发育成长的过程,遗传、感染、营养不良及其他理化因素,均可导致胎儿发育不良或致先天缺陷,因而整个孕期的保健对于母婴的健康都是十分必要的。首先要定期做产前检查,在检查时,可由医生向孕妇及其家属提供卫生、营养、心理等方面的指导,了解胎儿的发育情况。对患有严重疾病或接触了致畸物质,妊娠后可能危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的,医生应给予医学指导,避免怀孕。要对孕妇进行营养和预防感染的指导,避免不必要的X线照射,避免接触有毒物质,不能过度饮酒。其次要增加营养,孕妇因自身和胎儿发育之需,消耗比一般人要大,故营养素的供给必须充足、丰富,这在妊娠的最后3个月尤为重要。要及时补充蛋白质、脂肪、葡萄糖、核酸、维生素及各种微量元素。再次要防止感染性疾病的发生,胎儿期脑发育极为迅速,如果发生先天性感染,如弓形虫病、利斯特菌病、肝炎病毒、梅毒都可导致严重的脑瘫。因此,孕妇不宜经常去公共场所。一旦发生了感染性疾病要及时医治,但应谨慎用药,孕妇还应避免腹部外伤,预防胎儿受损。
二、围生期的预防
所谓围生期,是指孕满28周到婴儿出生后7d这一时期。在此期间,母婴保健质量的好坏,与脑瘫的发生与否有着非常密切的关系。
1.避免早产儿和低体重儿的出生 早产儿体内脏器发音不完善,免疫功能很差,生活力低下,生命十分脆弱,因而是一组极危险的人群。国内外专家还认为低出生体重儿的致死原因很多,主要是脑室内出血和肺透明膜病,有幸生存下来的也往往伴有神经系统发育缺陷或智能低下。与其相反的巨大儿,亦应当防止发生,其主要危险是难产和窒息,同样会损害中枢神经,导致脑瘫的发生。
2.预防窒息和颅内出血 新生儿颅内出血发生的原因主要为产科原因和窒息缺氧。宫内窒息、臀位产、产钳助产、头盆不相称、过期妊娠、脐带绕颈均可使围生儿发生窒息、缺氧。缺氧时脑细胞发生水肿,血管内皮的渗透性和脆性增大,促成脑血管的损害,血液外溢,造成颅内出血;长时间的缺氧,还可使神经细胞变性、自溶性坏死,或致脑血管闭塞,这些都能导致脑瘫发生。因此,预防的要点主要为:加强对孕产妇的系统管理,对筛查出来的高危产妇或高危新生儿要送到医疗条件好的保健机构进行监护,保障母婴健康,孕妇要及时到医疗保健机构进行产前检查,接受医生指导。提高产前质量,加强医护人员的责任心,开导孕妇切忌紧张,尽量避免产钳助产,儿科医生进产房或手术室,与产科人员联手进行对窒息儿等高危患儿的抢救,使窒息和痉挛持续时间尽可能缩短,以减轻或消除新生儿的脑损伤。
3.防止高胆红素血症 任何原因使新生儿体内的血清胆红素水平增高,并超过了生理范围,均可导致脑基底核黄染,影响患儿中枢神经系统功能以致危及小生命,这种病就是临床上较为常见的胆红素脑病。预防的主要方法如下。
(1)预防早产:早产儿由于脏器发育尚未完善,不能有效地、及时地处理胆红素,故容易发生。
(2)预防妊娠高血压综合征:胎儿宫内窒息,异常分娩可使婴儿血清胆红素增高的危险性加大。
(3)孕妇要慎用磺胺类、水杨酸类、维生素K等药物。
(4)新生儿的各种感染性疾病如败血症、脐炎、肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等,均会导致高胆红素血症,应当尽力防止。(https://www.daowen.com)
(5)若黄疸不断加深,并有拒食、双眼凝视、抽搐等临床表现,应当及时去医院进行有效治疗,以避免或减轻胆红素血症对婴儿中枢神经造成永久性损害。
三、出生后的预防
产后预防脑瘫的重点是防止婴儿的各种感染,严重感染引起或并发的脑炎、脑膜炎,以及脑外伤、脑代谢紊乱性疾病均可导致不同程度的脑损害。
1.防止感染性疾病的发生 新生儿脱离母体来到人间,器官发育均不完善,免疫力低下,极易发生感染性疾病,要防止感染发生必须做到以下几点:实行住院分娩,减少感染机会;注意保护新生儿的皮肤,防止破损感染;保持新生儿脐部干燥、清洁;密切观察黄疸的消长;注意观察前囟是否正常;实行母乳喂养,提高婴儿免疫力。
2.预防高热惊厥的发生 当高热惊厥发作时,小儿有不同程度的缺氧,导致脑功能紊乱,因而对小儿的神经系统造成危害。为了减少因其所致的脑损伤,对有此病史的患儿进行预防性治疗是完全必要的。应开窗通风,松解衣服散热或口服家中备用的退热药,也可以服地西泮防止癫
发作。
四、改善环境卫生
小儿出生前在胎儿期的感染及出生后新生儿的感染是发生脑瘫的主要原因,故改善环境卫生以预防脑瘫的发生愈来愈受到重视。
环境污染包括:大气、水、土壤、工作和居住环境污染等。针对这些因素采取措施对预防脑瘫有着重要意义。具体可从以下几方面入手。
1.保护环境,防止污染。严格执行环境法规,消除环境污染,加强对工业废水、废气的管理。
2.对孕妇的居室经常进行消毒处理,改善生活环境。
3.对孕妇及脑瘫患儿生活用水和食物经常消毒处理。
4.保持脑瘫患儿居室空气流通,温度、湿度适宜,勿使患儿伤风。
5.改善妊娠期妇女的工作环境,避免接受X线及放射性物质,避免接触铅、汞、农药等有毒物质,避免处于长期噪声环境中。
总之,改善环境因素对预防脑瘫,提高人口素质有着重要而深远的意义。