肾上腺偶发瘤
肾上腺偶发瘤是指临床无症状而偶然发现的肾上腺占位性病变，包括功能性及非功能性肿瘤。肾上腺非功能性肿瘤是指瘤体不具备内分泌功能，严格意义上只有：囊肿、血肿、肉芽肿性疾病、间质肿瘤（脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤）、髓性脂肪瘤、错构瘤等。“静止型”或“隐匿型”肿瘤是指瘤体本身可以合成或分泌具有生物活性的物质或其不完全代谢产物，或这类物质在瘤体内部分或全部被代谢，或缺乏某种酶或酶系，使其停留在某一阶段，在一定程度上不能表现出相应的临床症状，实验室检查指标为正常或正常高限，在应激状态下引起交感肾上腺系统活性突然增强，或手术中挤压瘤体时不同程度上表现出内分泌活性的相应症状。
【病史】
一旦发现肾上腺病变，应详细询问病史，对有肾上腺内分泌功能紊乱的常见症状，如高血压、心脏病、糖尿病、性功能障碍及软瘫等病史者应高度警惕功能性肾上腺肿瘤并进行针对性检查。此外还应寻问其他部位肿瘤的病史，以除外转移癌的可能。
【辅助检查】
1．B超 偶发的肾上腺皮质腺瘤一般体积较小，多为1～3cm，B超下表现为圆形，周边可见包膜强回声光环，内部呈中低回声，质地均匀；肾上腺皮质癌肿块体积较大，形状不规则，内部回声不均，可出现液化、坏死。肾上腺嗜铬细胞瘤表现为圆形或椭圆形，形态欠规整，多可见环形强光带围绕，肿块内呈中等回声，可有液化坏死区。
2．CT扫描 典型良性腺瘤表现：皮质腺瘤外形光滑，边界清楚；由于富含脂质，CT扫描呈中低等密度，质地均匀，注射造影剂后肿瘤不增强；直径小于5cm。肾上腺皮质癌典型表现：直径大于5cm；由于坏死，中心部位可呈低密度；瘤体可出现钙化，注射造影剂后明显增强；肝脏、淋巴、静脉可见转移病灶。
3．MRI MRI在鉴别嗜铬细胞瘤方面有一定优势，T1加权是低信号，而T2加权是则信号明显增加是嗜铬细胞瘤比较特殊的表现。在已知的恶性肿瘤患者，如偶然发现肾上腺肿块的MRI强度与原发肿瘤相同，则应考虑转移的可能，因转移癌常保留原发肿瘤的信号强度特征。(https://www.daowen.com)
4．核素成像 FDG－PET通过观察体内糖代谢过程成像，对于肾上腺偶发瘤的定位诊断及对良、恶性的鉴别极有帮助。
【治疗】
对于良性无功能腺瘤，可采取保守观察态度。密切随访，至少1年内每3个月做B超和（或）CT检查，若影像学特征发生变化，则及时予以手术治疗。
有的作者主张对＞3．5cm或＞5cm的无症状肿瘤进行手术治疗。如果采取手术治疗，须警惕“静止型”肾上腺腺瘤的存在，手术刺激可能导致大量生物活性物质入血而突发激素亢进症状，术前可以常规予以适当降压、扩容准备，提高手术安全性。
对于恶性肾上腺肿瘤，如患者能耐受手术，宜尽早外科治疗，争取长期存活。转移癌应针对原发肿瘤采取相应措施。
（朱晓应 符伟军）