三、肾盂旁囊肿
肾盂旁囊肿（parapelvic cystis of kidney）又称肾盂周围囊肿，是发生于肾门和肾盂周围的单纯性或多房性囊肿。男女发病没有显著差异，发病率较低为肾囊肿的3%，单侧或双侧、单发或多发大多数患者在50岁以后才发现肾盂旁囊肿。它是由肾门部淋巴或其他非实质组织发生的囊肿。另一种学说认为系中肾管残留发展而来。后天性者，可为尿源性，即由肾实质内囊肿向肾门延伸形成；非尿源性，因肾盂淋巴管的慢性炎症梗阻致局部淋巴管扩张，淋巴液淤积所致；或因肾窦局部血管性疾病或血管废用性萎缩致浆液渗出形成。本病症状不典型且较轻微，B超、静脉尿路造影以及CT可以确诊。囊肿小而症状者不需手术，囊肿较大且出现并发症者，需行手术治疗。
【病史】
本病患者常无病史可查，多在查体时发现。
【临床表现】
本病症状不典型且较轻微，有时出现腰痛、血尿或高血压等症状体征。
【体格检查】
本病体格检查无特异性表现，对诊断意义不大。
【辅助检查】
B超、静脉尿路造影以及CT可以确诊。B超检查容易误诊为肾积水，结合CT 和IVP可以明确诊断。B超的典型影像表现为肾门及肾窦部探及边缘规则的卵圆形肿块，呈液性无回声暗区，围绕肾盂分布；肾集合系统回声有移位，肾盏分离。IVU示肾脏缩小，肾盂边缘有弧形压迹，使之变形、拉长，受累肾盏向肾的一极移位。CT示肾门区囊性肿块，边界清楚，均匀低密度，CT值0～20HU，增强后CT值变化不大，肾窦间隙向一侧突出。
【鉴别诊断】(https://www.daowen.com)
1．肾窦多囊病 系肾窦内多发性囊性病变。尿路造影显示双侧肾脏受累，肾盏向肾脏两极伸展，漏斗部伸长呈百合花样改变；CT检查示肾窦间隙均匀性增宽，可见边缘光滑的多发性囊性肿块。
2．多囊肾 尿路造影也可表现肾盏漏斗部伸长、移位，但常见漏斗部连续性中断或消失，盏距增宽，肾盂肾盏有弧形压迹。超声检查肾实质内多处无回声暗区。放射性核素肾扫描显示双肾影增大，实质内有大小不等的圆形核素缺损区。
3．肾窦脂肪增多症 尿路造影显示肾窦间隙增宽，有不规则透光区，但肾盂呈不规则缩小。CT检查显示肾窦间隙均匀性增大，肾盂周围有垒叠的透光区，密度高于囊肿。
4．单纯性肾囊肿 尿路X线平片及造影可见囊壁钙化，肾盏有弧形压迹。肾动脉造影显示一无血管区，其周围血管呈弧形移位。B超检查亦肾实质内呈边缘光滑的圆形无回声暗区，显示肾内有不强化的囊性占位。
5．肾盂积水 一般有尿路梗阻原因，经静脉尿路造影、逆行尿路造影、B超、CT检查及射性核素检查可以鉴别。
【治疗】
肾盂旁囊肿为良性病变，囊肿小且无症状者可定期随访。囊肿较大，局部压迫肾盂肾盏出现肾积水，或囊内合并结石及患肾合并其他病变者宜手术治疗。
手术方法有开放性囊肿去顶减压术、B超引导下穿刺抽吸囊内液注射硬化剂治疗以及腹腔镜囊肿切除术等。传统方法采用开放性囊肿去顶术，该技术成熟，操作简单，解剖结构清楚，并发症少，可同时处理肾脏及周围的其他病变。但手术对创伤大，且术后恢复慢，住院时间长。
近10年来，由于腹腔镜的多角度观察和放大作用，术中暴露充分、止血效果好。腹腔镜技术在泌尿外科的应用得到了迅速地发展，为肾盂旁囊肿的治疗提供了很好的选择。但是，也有文献报道腹腔镜手术有失败病例，其主要原因是由于肾盂旁囊肿位置较深，且与肾蒂关系密切，操作难度大，术中暴露不理想或损伤肾窦部血管而改为开放手术。因此根据具体条件来选择开放还是腔镜治疗为宜。
B超定位穿刺抽吸囊肿并注射药物治疗肾盂旁囊肿时，极易损伤周围组织引起并发症，因此不宜临床广泛应用。