肾 下 垂
正常人呼吸运动或体位改变时，肾位置一般上下可移动2～4cm。一般上极平第12腰椎上缘，下极在第2、3腰椎之间，左侧稍高于右侧。直立位时，肾下移超过这一正常范围（一个椎体），称为肾下垂（nephroptosis）。若在腹部触及整个肾脏，且能在腹部各方向活动者，称为游走肾。肾下垂的发生可能与以下因素有关：①肾窝浅、肾周脂肪囊结缔组织松弛；②迅速消瘦、肾周脂肪减少；③肾蒂长；④妊娠分娩后腹内压突然降低；⑤慢性咳嗽、便秘等。根据影像学检查肾盂的位置将肾下垂分为四度：Ⅰ度，肾盂降至第3腰椎水平；Ⅱ度，肾盂降至第4腰椎水平；Ⅲ度，肾盂降至第5腰椎水平；Ⅳ度，肾盂降至第5腰椎水平以下。肾下垂多见于20～40岁瘦长体形者，女性多于男性，右侧多于左侧，占70%～80%，可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖，以及呼吸时右肾受挤压有关。20%的病人为双侧发病。
【病史】
腰痛等症状与活动或站立的关系及有无Dietl现象是本病询问的重点。
【临床表现】
本病病人腰痛为主要症状，多为钝痛或牵涉痛，常在长久站立或活动后出现，与下垂肾牵拉肾蒂有关，平卧休息后症状减轻或消失。部分病人有肾绞痛发作，所谓的Dietl现象，系由于肾蒂血管或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致，伴有恶心、呕吐、脉搏增快等症状，且有血尿，平卧后缓解。如肾受挤压，肾静脉回流受阻导致肾小球毛细血管通透性增加，可出现镜下血尿。输尿管纡曲梗阻，尿液引流不畅，可致肾积水。由于支配肾和胃肠道的交感神经均源于腹腔神经丛，有时出现厌食、恶心、呕吐、消化不良等消化功能紊乱症状。往往有神经衰弱的表现，肾蒂受牵拉引起肾血流减少可引起高血压。
【体格检查】
触诊时可触及肾脏，易被推动。
【辅助检查】
超声及静脉尿路造影对明确诊断该病方便、简单，灵敏度又较高。静脉肾盂造影是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立位时，较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。但必须注意，超声检查时应该对照平卧位与坐位或站立位时肾脏的位置变化，静脉尿路造影时应该摄站立位X线片。有学者用99 Tc同位素肾脏扫描或肾动脉多普勒超声检查诊断肾下垂。(https://www.daowen.com)
【鉴别诊断】
1．先天性异位肾 多位于盆腔，位置固定，且平卧后肾位置无变化。尿路造影、超声检查可发现肾脏不随体位改变而移动。
2．重复肾 上腹部可触及边缘圆钝的肿块，但静脉尿路造影可见上下排列的两组肾盂肾盏，甚至可见双输尿管；超声检查肾脏位置不随体位变化而移动。
【治疗】
80%的肾下垂病人无症状或症状轻微，无需治疗；症状反复发作或伴有消化道症状和神经系统症状时需要治疗。
1．保守治疗 包括合理营养、增加体重、适当体育健身锻炼等。补中补气的中药有一些效果。腹带或肾托的正确使用能缓解部分病人症状。必要时对症处理，如止血、抗感染治疗等。
2．外科治疗 对于明显肾积水，伴有严重肾绞痛，保守治疗效果不理想，可采用手术治疗。但伴有其他内脏下垂或严重的神经官能症者为禁忌证。自从Edebohls以肾脏固定悬吊术治疗该疾病后，大约有200种外科手术方式被采用。开放性手术方法包括肾悬吊术、肾包膜剥脱术等。近来，随着腹腔镜技术的发展，临床上开始采用腹腔镜的肾脏悬吊术，该术式术后效果确切，痛苦少，恢复快。术后卧床2～3周，然后应用宽束腰带或肾托下床活动，3个月内避免剧烈运动和重体力劳动。
3．局部注射硬化剂或自体血液 局部注射硬化剂（如奎宁明胶、醋酸酚等）或自体血液，使肾与周围组织发生粘连，起到固定肾的作用，有效率达80%。适于临床症状重，影响生活工作，无上尿路梗阻及内脏下垂者。