一、男性尿道癌

一、男性尿道癌

尿道恶性肿瘤少见，约半数继发于膀胱、输尿管、肾盂移行上皮细胞癌。原发性尿道癌（urethral carcinoma）中以鳞状细胞癌最多见，约占80%，多位于尿道球部及悬垂部；其次是移行细胞癌，约占15%，位于前列腺部尿道；腺癌和未分化癌少见，约占5%。尿道癌病因尚不明，可能与炎症、慢性刺激、尿道狭窄等因素有关。

【病史】

仔细询问病人有无尿道出血、尿线变细等病史。

【临床表现】

常见症状是尿道出血、尿路感染、尿线变细、排尿困难、尿潴留、阴茎肿胀、会阴水肿等。

【体格检查】

体检可发现尿道结节或肿块，大的球膜部尿道癌可经会阴部触及肿块，实质有波动感。腹股沟淋巴结转移时可触及肿大淋巴结。

【辅助检查】

尿道造影可帮助确定肿瘤的大小、部位，但不能估计肿瘤范围。尿道分泌物或冲洗液细胞学检查可发现癌细胞　。尿道镜检查可观察肿瘤范围，并取活体组织检查进一步确诊。CT和MRI检查可了解有无盆腔和腹膜后淋巴结转移，有助于肿瘤分期。

临床分期见表10－1。

【鉴别诊断】

尿道镜下可见肿物，病理可确诊。易于诊断，无需鉴别。

【治疗】

尿道癌治疗方案的选择，决定于肿瘤的大小、位置、范围、浸润程度（分期）及患者身体情况。由于本病积累的总例数太少，以致使尿道癌的治疗水平滞后于其他肿瘤，目前还缺乏一致的治疗方案。

1．手术治疗　阴茎部尿道的Tis～T1期肿瘤可行经尿道电灼或电切、局部肿瘤切除术、尿道部分切除再吻合术等。T2～T3期肿瘤宜在距离肿瘤2．0cm处做阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘，则行阴茎全切除及会阴部尿道造口术。如肿大的腹股沟淋巴结经活检证实为癌转移者，应行腹股沟深、浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。

尿道球膜部或前列腺部尿道肿瘤，常须做广泛整块的根治性阴茎全切除、膀胱前列腺切除，包括两侧耻骨部分下支及部分耻骨联合及盆腔淋巴结清除术。

2．化疗及放疗　浸润性尿道癌单做外科治疗，或因切缘不当，或因耻骨下支、耻骨联合和盆底肌肉群切除不够广泛，或因术时已有未察觉的微转移等，因而术后局部复发率高，5年生存率低，疗效不佳。但如仅做放疗，疗效也不比外科治疗好。单做化疗，也不能达到所期望的疗效。近几年来，一些学者治疗尿道鳞癌手术时也采用化－放协调疗法（co－ordinates chemo－radiotherapy）。

【预后】

肿瘤组织类型、位置、分期是影响预后的重要因素。组织类型中鳞状细胞癌的预后比腺癌或移行细胞癌要好。前尿道癌的预后比后尿道癌好，后尿道癌伴淋巴结转移者预后最差。MSKCC资料：男性尿道癌的5年生存率，浅表肿瘤83%、浸润癌36%、前尿道癌69%、球部尿道癌26%。

另外，治疗方法也是影响预后的重要因素之一。单一性治疗（如手术、放疗或化疗）的预后比综合治疗差。近年来，化－放疗协调疗法及手术等综合治疗T3－4N0－2 M0期尿道癌的5年无瘤生存率可达60%。