第二节　睾丸扭转

第二节　睾丸扭转

睾丸扭转又称为精索扭转，是青少年阴囊急性肿痛的重要原因。精索扭转方向多由外向内，一般90°～360°。

【病史】

详细完整的病史是明确诊断的重要依据，在询问病史时应考虑注意以下几个方面。

1．诱因　常有剧烈运动或阴囊部损伤病史。

2．临床特点　突发性阴囊剧烈疼痛。可向下腹部或腹内侧放射。

【体格检查】

体检特点明显，表现为：阴囊肿大，睾丸位置固定上移，或呈横位，触痛明显，精索呈麻绳状扭曲缩短，有时伴有鞘膜积液；普雷恩征（Prehn sign）呈阳性，因托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加大，疼痛症状加重；罗希征（Roche sign）呈阳性，因精索扭转而缺血，使睾丸、附睾均增大，界限不清，难以辨别。无明显特异性，主要包括病人全身状况，如体温、热型、营养状况（消瘦、恶病质）和贫血等；泌尿专科可有肾区压痛或叩击痛等。(https://www.daowen.com)

【辅助检查】

B超：显示睾丸肿大，呈中等度回声，血流较少或消失。

【鉴别诊断】

1．急性睾丸炎　多见于成年，发病缓慢，疼痛症状较轻。可伴有全身症状，血象升高。托起阴囊，睾丸淤血水肿减轻，疼痛可缓解。

2．嵌顿疝　一般有阴囊可复性肿物病史，腹部体征明显，伴恶心、呕吐等肠梗阻症状，阴囊内可触及椭圆形肿物，睾丸检查正常，无触痛。

【治疗】

一旦确诊首先手法复位，无效可手术切开复位。术中应切开白膜，评估睾丸是否已坏死，以决定是否行睾丸切除术。将扭转精索复位后，应行双侧睾丸固定术。