精索静脉曲张
精索静脉曲张因精索静脉血流淤积而引起精索蔓状静脉丛伸长、扩张、纡曲。左侧精索静脉曲张更为多见。可分为两大类：①原发性精索静脉曲张，由于青壮年时期性功能旺盛，生殖器经常勃起引起充血所致；②症状性精索静脉曲张，指肾肿瘤、肾积水、迷走血管等病变压迫或癌栓阻塞肾静脉所致的精索静脉曲张。男性不育症者中1/3有精索静脉曲张。
【病史】
详细完整的病史是明确诊断的重要依据，在询问病史时应考虑注意以下几个方面。
1．常见男性青壮年。
2．症状性精索静脉曲张可有肾脏肿瘤、肾积水等原发疾病史；原发性精索静脉曲张可有男性不育病史。
【体格检查】
1．症状 阴囊部坠胀不适，可向会阴部放射，久站或行走劳累后加重，平卧后症状可缓解，常伴有神经衰弱及性功能紊乱的症状。
2．查体 立位时可见一侧阴囊肿大，睾丸下垂，并可见蚯蚓状曲张的静脉团。平卧或托起阴囊时扩张之静脉团缩小，站立时再次充盈。症状性精索静脉曲张于平卧位时不缩小。
3．临床分度
（1）Ⅰ度：站立时看不到曲张的静脉，仅有精索周围曲张静脉可扪及，Valsava试验时静脉曲张程度加重，附睾旁正常、无曲张静脉，平卧时曲张静脉随即消失。
（2）Ⅱ度：站立时可看到精索周围及附睾旁的曲张静脉，并可扪及。平卧时曲张静脉则可逐渐消失。
（3）Ⅲ度：精索周围、附睾以及阴囊均有明显的曲张静脉。阴囊外侧皮肤可见曲张的静脉与大腿内侧静脉交通。平卧后曲张静脉缓慢消失。有时加压后方可消失。
【辅助检查】(https://www.daowen.com)
1．B超 显示精索静脉增粗，内径达3mm以上，同时静脉数量增多。
2．精液检查 精子数目减少，活动度减低，形态上不成熟，尖头精子数目增多。
【鉴别诊断】
1．丝虫性精索淋巴管曲张 有反复发作的丝虫性精索炎的病史，触诊于精索下部有较细小的索团状肿物，立位明显，卧位减轻，透光检查不呈现静脉的紫蓝色。
2．输精管附睾结核 可有阴囊部坠胀不适症状，但输精管增粗呈串珠样硬结改变，附睾尾部有不规则肿大和硬结。
【治疗】
1．非手术疗法
（1）轻度精索静脉曲张、无症状者不需治疗。
（2）年轻、症状不严重者，可用：①阴囊托带；②局部冷敷；③避免性生活过度，减少盆腔及会阴部静脉充血。
2．手术治疗
（1）手术适应证：①临床症状明显的，重度精索静脉曲张和神经衰弱症状重，经精神疗法无效者；②精索静脉曲张合并腹股沟疝、鞘膜积液或并发曲张静脉破裂、静脉炎、血栓形成等；③精索静脉曲张伴有生育力降低者。
（2）术式选择：①腹股沟管内精索内静脉结扎术；②腹膜后精索内静脉结扎术；③阴囊内精索静脉丛结扎术；④精索内静脉转流术；⑤腹腔镜精索内静脉结扎术。