一、睾丸肿瘤
睾丸肿瘤占男性恶性肿瘤的1%～2%。分为原发性和继发性两类，后者极为罕见。原发性睾丸肿瘤多数恶性，多为单侧，并多见于右侧，与右侧隐睾多见相一致。转移发生早，多为腹后壁转移，诊断时有淋巴结转移者约占50%。发生于睾丸及其鞘膜，可分为生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤。
1．肿瘤分类
（1）生殖细胞肿瘤：占原发性睾丸肿瘤的90%～95%。多发生于生殖功能旺盛的青壮年。隐睾与睾丸肿瘤发生密切相关，7%～10%的具有隐睾病史，且常为精原细胞瘤。腹腔内睾丸恶变的相对危险性最高，约1/20，腹股沟内睾丸的恶变下降为1/80。将隐睾放入阴囊内（睾丸固定术）并不改变隐睾的恶变趋势，但有利于肿瘤的发现和检查。此外，母亲怀孕期间服用外源性激素、创伤、感染，家族遗传等，均与肿瘤发生有关。
生殖细胞肿瘤可分为以下几类：
①精原细胞瘤：最为常见，占全部睾丸生殖细胞肿瘤的35%～70%，常见于40岁左右，生长速度较缓慢，但体积较大，预后相对较好。
②非精原细胞瘤：较为少见。分为睾丸胚胎瘤、畸胎瘤、绒毛膜上皮癌等。早期即可出现血行和淋巴结转移，预后较差。
③混合性肿瘤：绝大部分为精原细胞瘤合并其他类型肿瘤，其中约1/3为精原细胞瘤合并胚胎瘤。
（2）非生殖细胞肿瘤：临床上少见，占5%～10%。分为Leydig细胞瘤，Sertoli细胞瘤，性腺母细胞瘤。其中最为重要的是间质细胞瘤（Leydig细胞瘤），绝大多数为良性，可产生大量雄性激素，主要见于两个年龄段：5～9岁和25～35岁。
（3）继发性肿瘤：临床上罕见。可见于恶性淋巴瘤、前列腺癌、肺癌、恶性黑色素瘤。诊断主要依靠病理检查。
2．临床分期 Boden和Bibb最先提出睾丸肿瘤分期系统：A期为病变局限于睾丸内，B期为发现区域淋巴结播散，C期为超出腹膜后淋巴结的转移。还有其他临床分期如：Ⅰ期为病变局限于睾丸。Ⅱ期为腹膜后淋巴结转移（ⅡA为＜2cm，ⅡB＞2cm）。Ⅲ膈上淋巴结转移或脏器转移。
美国TMN分期系统将临床分期标准化，见表11－1。
表11－1 睾丸肿瘤的TMN分期
（续 表）
【病史】
有异位睾丸和睾丸下降不全，或睾丸损伤、感染等病史，对于该种疾病的诊断具有重要的提示作用。
临床症状主要表现睾丸沉重不适感或胀痛。
【体格检查】
查体主要表现为：睾丸肿大呈球形，质地坚硬，有沉重感，表面不平。透光实验阴性。有时于腹部、腹股沟或锁骨上淋巴结触及肿物，同时伴有同侧阴囊空虚。偶见乳房增大，或有鞘膜积液。
【辅助检查】
1．放射免疫检查 AFP含量可增高，尿内绒毛膜促性腺激素（HCG）含量明显增多。
2．B超检查(https://www.daowen.com)
（1）精原细胞瘤：睾丸增大，形态保持椭圆形，轮廓整齐，内部呈中等强度细小回声，均匀分布。
（2）胚胎癌：睾丸增大，内部不均匀回声，正常睾丸组织受侵犯，缺损或全部消失，肿瘤边界欠整齐，可见结节。
（3）绒毛膜上皮癌：内部回声均匀，强度中等，可发现腹腔及肺部等处肿瘤转移灶。
3．放射性核素和CT检查 除了解局部睾丸肿瘤病变及其浸润外，可更好地了解癌肿转移情况。
【鉴别诊断】
1．急性附睾和睾丸炎 睾丸肿瘤最常被误诊为附睾和睾丸炎，特别是合并有鞘膜积液更易混淆。后者伴有全身症状：高热等，且阴囊内触痛明显。睾丸肿瘤较少波及输精管，如输精管触之正常，常见于睾丸肿瘤。
2．睾丸鞘膜积液 睾丸鞘膜积液一般无症状，可有睾丸沉重不适感或胀痛。
【治疗】
睾丸肿瘤采用手术、放疗、化疗、免疫、综合治疗。
1．非手术治疗
（1）放疗：精原细胞瘤对放疗敏感，故睾丸根治术后做腹膜后淋巴结放疗。对胚胎癌或畸胎瘤在腹膜后淋巴结清扫术后，有时也可放疗；也有术前做放疗，使转移病灶变小后再做腹膜后淋巴结清扫术。
（2）化疗：对精原细胞瘤效果好，对胚胎癌或绒癌也有效，对畸胎癌效果差，多主张联合放疗。
（3）免疫治疗。
2．手术治疗 包括睾丸根治性切除术，腹膜后淋巴结清扫术。
（1）手术适应证：全身情况允许，手术又可以切除者。
（2）术式选择：任何睾丸肿瘤均应做睾丸根治性切除术，在内环水平将精索连同睾丸切除。对Ⅰ～Ⅱ期胚胎癌，恶性畸胎癌，加做腹后淋巴结清扫术；对Ⅱ期精原细胞癌亦做腹膜后淋巴清扫术，对绒癌不主张腹膜后淋巴结清扫术。
（3）疗效标准
①近愈标准：肿瘤根治术，切口愈合，未发现转移灶，测定瘤标水平下降。
②好转标准：原发肿瘤虽切除，但已有转移，转移灶未能切除。