输尿管镜手术方法
（一）器械准备
一般输尿管镜外口径为6．0～7．2F，镜鞘的头部最细，向后逐渐增粗。9．5F输尿管镜的管腔能允许1mm直径的超声探头（无吸引通道）或气压单刀式碎石探头以及1．6F的液电碎石探头。只有激光碎石探头能通过常用的6．9～7．2F输尿管镜。新式的内镜常提供第二工作通道。这些细镜如果入镜压力增大，使镜鞘弯曲，则在视野中出现“新月状缺损”。其他辅助器械如活检钳和电灼探头可适用于所有类型的输尿管镜。
（二）术前准备
术前应检查所有辅助工具，导丝、套石篮、取石钳、碎石器、输尿管导管、双J内支架。床边X线系统应具备电视监视器并带有记忆图像能力，该图像应较清晰，辐射量低。X线球管应设置在手术床下，手术者应做好严密的X线防护，以免长时间的放射线照射带来的伤害。
（三）方法
输尿管镜入镜前先插入导丝至肾盂，然后顺导丝插入5F导管，用低压注入稀释造影剂做逆行肾盂造影，显示出上尿路的清晰轮廓，可证实输尿管导管无穿孔或黏膜下假道、造影剂外渗等并发症。术者应清晰的知道，X线图像只反映输尿管行程的二维图，却不能反映出前后位的位移。输尿管的自然行程是沿着骨盆凹陷上行，跨越髂血管后稍向前在腰大肌表面上行。操作时应注意输尿管的解剖特点。
如果导丝未能跨越结石或病灶部位，可从远端向结石方向注入稀释的造影剂，观察梗阻的影像和周围空隙；或在输尿管镜下直视插入导丝更为有效。导丝头端一定长度的柔软段能够增加导丝绕过结石的能力；J形软头带有亲水性导丝使用效果最好。(https://www.daowen.com)
个别情况下，导丝跨不过梗阻部位时，有2种处理方法：①先经皮肾穿刺造瘘，然后通过造瘘管顺利插导丝跨过结石部位；②置入输尿管镜，镜下直视插入打算跨过结石。后一种方法有输尿管穿孔的危险，最好应在具备能行经皮肾穿刺造瘘的条件下进行。
导丝到达肾盂水平则开始输尿管口的扩张，是否需扩张，取决于输尿管内径的大小，许多小口径的可弯性或硬性输尿管镜，在检查时不需扩张。尽管大多数输尿管口内径约3mm。由于尺寸的大小，很难预料。多数权威人士认为术前应常规扩张。扩张到使输尿管镜能进入，并可允许较大的结石块取出，一般14F或15F。此外，临床经验和证据表明，扩张到这个尺寸，不损伤输尿管口结构或功能。
1．缓慢扩张或被动扩张输尿管 在1980年，Perez－Castro和Martinez－Pinerion报道，术前24h，留置输尿管导管。这类病人的输尿管已扩张到足够进入硬性输尿管镜。如果手术的目的是为了取石，导管需插到结石梗阻以上，有助于缓解输尿管绞痛和引流上尿路。利用Foley导尿管保留输尿管导管，根据病人状况和输尿管镜检查的时间，留置1～3d。术前也可留置内支架，扩张输尿管。猪尾巴管或双J管与标准导管相比，降低了感染的危险性。不利之处是，需2次操作，增加了病人的费用和时间。此外输尿管和膀胱异物（支架）引起黏膜炎症反应，增加了尿路感染的危险机会。
2．急性扩张输尿管 输尿管镜检查时，可用很多方法扩张：①用大口径输尿管导管；②金属探子；③气囊扩张。用筋膜扩张器，椭圆形探子或气囊扩张时，需事先留置安全导丝，术前预先扩张是安全、最满意的方法。尽管比直接扩张有更多的麻烦，但是用此法，造成假道和穿孔的可能性更小。目前，由于小口径的内镜出现，需要扩张的机会越来越少。
扩张后开始直视插入输尿管镜，大口径的输尿管镜可做180°目镜旋转的内镜入镜方法插入，有时还需要第二条导丝的协助，相比之下小口径的输尿管镜可直接进镜，尤其在输尿管口径较窄，有扭曲，腔外解剖性压迫，细镜的优点更为明显。输尿管镜在前进时应该一直处于直视下，已置入肾盂的导丝起到了一个很好的内引导作用，持续的灌注带有扩张作用，使输尿管镜能毫不费力的前进。操作轻柔，不能过度施压于镜鞘，以免输尿管出现手风琴风箱样改变，这在管腔阶段性狭窄，镜鞘过度施压时容易发生，将会导致管腔破裂甚至输尿管撕脱。
输尿管镜在行进时，可提高灌注液体高度或使用特殊器械入灌注泵来增加输尿管的口径或伸直输尿管。这些方法增加了输尿管内压，有可能将结石又冲回肾内。有报道说，输尿管镜在集合系统中即使不移动，腔内压力都会升高25mmHg，这个压力能冲走活动的结石。一旦到达结石或病灶位置，应利用有关器械尽快地解决问题。其中有几个原则，最重要的就是使用器械时不要损伤输尿管壁。用液电碎石时，空穴气泡的迅速增大犹如爆破作用，既使探头未接触黏膜，组织损伤也可能是很严重的。应选择高压瞬间陡峭的脉冲，能减少空穴气泡效应，从而较少输尿管的损伤。碎石时不要把压力完全施向结石，否则会将结石或碎石推向管腔外，这是一种不多见的医源性损伤。碎石最理想的结构是所有结石碎块的最大径线都在5mm以下，而且都能资助排出体外。如果碎石块稍大，可用取石钳或套石篮取石。圆形截面的套石篮在旋转套石时不会造成损伤；但方形截面则要小心其锐利的边缘。
在儿童的输尿管下段取石时，尤为小心不要损伤输尿管膀胱连接部。在电灼输尿管表浅性肿瘤或其他病灶时，注意不要过深，否则会导致管壁全层缺血坏死，瘢痕形成，甚至肿瘤细胞种植到腹膜后。另外，在做逆行输尿管或输尿管肾盂连接部狭窄切开时，一定要切开全层，切开前要了解清楚切开位置与后腹膜大血管的距离，以免损伤。