输尿管镜术适应证
输尿管镜手术指征见表14－1。
表14－1 输尿管镜手术指征表
（续 表）
1．结石 输尿管取石已成为治疗下段输尿管结石的常规疗法。对于上段输尿管和肾集合系统的结石，也有明确的手术适应证。输尿管镜取石的成功率取决于结石大小、位置、仪器的好坏和术者临床经验。早期输尿管镜取石的成功率是57%～97%，上段为22%～60%，中段为36%～83%，下段为84%～99%。
有学者比较了输尿管镜和ESWL术治疗输尿管下段结石（骶髂关节以下，E1－Fagih et al，1988）的效果。虽然输尿管镜治疗成功率达97%，但3例有并发症，后开放治疗；而ESWL治疗6周后，结石清除率为90%，无并发症。此组研究认为，下段结石，首先行ESWL，因其并发症少，手术时间和住院时间短。不需留置支架和恢复快等，应作为首选治疗方案。但更多学者认为治疗输尿管下段结石，不论是ESWL，还是输尿管镜取石，成功率均较高，且并发症较少。但ESWL失败率比输尿管术更高，需2次行输尿管镜取石，且ESWL的费用较高。因此，下段输尿管结石，输尿管镜手术则更吸引人。对于上段输尿管结石或肾结石，输尿管镜手术是作为ESWL术失败的补充治疗。
2．怀疑输尿管肿瘤 输尿管镜也可用于上尿路肿瘤的诊断、治疗后的复查和有选择性地对原发性肿瘤进行治疗。输尿管镜检查用于诊断的指征，包括放射检查不显影或梗阻，膀胱镜检查，发现肿瘤接近或位于输尿管口，单侧上尿路血尿，上尿路脱落细胞学检查有癌细胞。诊断单侧性血尿是困难的。Bagley和他的同事们（1987）认为包括肾血管瘤，可以用可曲性输尿管镜检查，确定部位后电切或确定病变部位后，行肾部分或全切术治疗。Streem和他的同事们总结使用硬性输尿管镜诊断上尿路肿瘤的效果，并制定了标准方法。应用IVP、CT、尿脱落细胞学检查和膀胱镜检查，上尿路肿瘤12例，发现7例，辅用硬性输尿管镜，准确率达到10/12。肾内疾病的诊断，已成为可曲性输尿管镜检查的基本指征之一。诊断肾内收集系统疾病的准确率达79%；然而，随着技术的提高，准确率还在增加。
除了用于诊断和描述输尿管肿瘤外，输尿管镜检查还用于以下病人：①输尿管部分切除术后；②部分选择性病人的治疗，特别是单发，恶性程度低的输尿管肿瘤；③独肾不宜透析，麻醉禁忌，肾功能不全，不能行肾输尿管切除的病人。Anderson 和Kristensen报道用输尿管镜诊断、治疗、复查31例上尿路移行性细胞癌。21例诊断后开放手术，10例用内镜治疗，这10例中，有2例最终需开放手术切肾，但是8例避免了开放手术（平均随访时间为25个月）。
非恶性病变也可用内镜治疗和诊断。例如充盈缺损如输尿管炎性肿物，可以活检诊断。此外还可用于息肉的诊断和切除。(https://www.daowen.com)
3．插输尿管导管 大多数情况下，用膀胱镜插输尿管导管。然而，在输尿管扭曲、梗阻或医源性假道时，不能插入输尿管导管。可以在输尿管镜直视下插入。另一个指征是用于因子宫切除时合并医源性输尿管阴道瘘，如非输尿管完全断裂，可能避免开放手术。
（1）取异物：输尿管镜可以用于移位输尿管支架或折断的器械，如取石篮。这种情况少见，但一旦发生，取出困难，原因是输尿管炎症和水肿。三爪钳、鳄嘴钳或取石篮均可用于取异物。
（2）输尿管切开和扩张：输尿管镜可以用于治疗术后输尿管狭窄。此术包括直视下用硬镜或可曲性输尿管镜切开狭窄段。用冷刀或电切刀，然后用5mm或6mm气囊扩张导管扩张，达到治疗目的。术后留置支架，肾造瘘管4～6周，或两者皆用。远期疗效有待肯定，但初期效果好。
4．妊娠期输尿管镜检查 妊娠时，诊断结石有困难，一是不宜行放射学检查，二是超声的准确性降低。妊娠期，超声检查安全，但是上尿路扩张并不一定是结石引起，很可能与妊娠本身有关。Rittenbery和Bagley（1988）报道，用可曲性输尿管镜治疗2例患者，2例均未行放射学检查，因其对胎儿和患者有害。Bakke和Wvik （1988）报道，用硬性输尿管镜成功治疗8例妊娠4～35周的患者。均用11F硬性输尿管镜，进镜至肾盂。2例在检查前有表皮损伤和水肿存在，1例肾内有血块，1例无异常发现。4例有输尿管下段结石并取出，2例取石前需超声碎石，1例术后8周流产，与手术无关。剩下7例足月娩出正常婴儿。
5．小儿输尿管镜 治疗小儿输尿管长期滞留结石，有时可用输尿管镜。特别值得一提的是，因小儿上段输尿管口径较小和狭窄段更窄，所以行此手术，要分外当心。当然，应当应用小口径输尿管镜和减少放射学检查。Hill和他的同事们报道，用8．5F硬镜治疗4例10岁患者。2例成功取出结石，1例需行激光碎石。另外2例检查发现，1例是输尿管狭窄，留支架，1例是息肉，电切。随访每个病人肾功能正常；然而，排尿期膀胱造影，2例有反流存在。作者强调，严格掌握输尿管镜的手术指征，手术时，等渗盐水冲洗，术后留置支架为48h。Thornas等，shroff和 watson等也报道用纤细型输尿管硬镜或可弯性输尿管镜，成功安全地治疗16例（前组）和14例（后组），年龄在13个月到15岁的患者。两组作者均强调，使用小口径器械，辅以其他器械如取石蓝、取石钳等，再加上高超的技术，是手术成功的关键。