第二节　附睾结核

第二节　附睾结核

附睾结核一般继发于肾结核，经前列腺，精囊结核病变沿输精管蔓延而来，始于附睾尾部再扩大到整个附睾或睾丸。

【病史】

在询问病史时应考虑注意以下几个方面。

1．多见于20～40岁男性中青年，常有泌尿系统或其他系统的结核病史。

2．临床表现以阴囊坠胀不适为主，如继发非特异性感染时可发生疼痛，并也可伴有尿频、尿急、尿痛；偶有血精等症状。

【体格检查及辅助检查】

1．泌尿系统专科检查　具有一定的特异性。主要为附睾尾部有不规则的局限性质硬结节，其具有重要的提示价值，结节有明显触痛，可与皮肤阴囊粘连。可形成慢性冷脓肿及长期不愈的阴囊部窦道。输精管增厚变硬，有多处硬结，呈串珠样改变。

2．实验室检查　尿常规可见红细胞及脓细胞。结核菌素实验为阳性。(https://www.daowen.com)

3．B超　附睾肿大，中等回声，形成脓肿时可见低回声区，可伴有钙化。

【鉴别诊断】

1．非特异性附睾炎　有附睾肿胀疼痛，常伴有前列腺炎，精囊炎，输精管不形成串珠样硬结，阴囊皮肤无窦道形成。

2．精液囊肿　有附睾结节，但为囊性感，边缘整齐光滑，多发生于附睾头部，而附睾正常，诊断性穿刺可抽出乳白色的含精子的液体。

【治疗】

1．抗结核药物治疗　如泌尿系统同时存在结核，则应按泌尿系结核治疗原则，规律、足量程抗结核治疗，如单纯附睾结核则用药时间可稍短，一般仍以手术治疗为主。

2．手术治疗　附睾结核宜行附睾切除术，术中彻底清除附睾及其病变组织，输精管应高位切断。