前列腺和精囊结核

第三节　前列腺和精囊结核

前列腺和精囊结核为泌尿系结核或身体其他原发结核病灶的继发性病变，属男性生殖系统结核。男性生殖系统结核无论尿路感染或经血行感染，多数都首先在精囊、前列腺中引起病变。

【病史】

在询问病史时应考虑注意以下几个方面。

1．多见于20～40岁性成熟期青壮年，常有泌尿系统或其他系统的结核病史。

2．临床表现早期多无症状。严重病例，出现会阴部不适，坠胀感，腰骶部隐痛及尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，可有排尿困难等，少数患者可出现血精。

【体格检查及辅助检查】

1．泌尿系统专科检查　直肠指诊，早期病变前列腺、精囊外形可正常，有浸润和硬结。严重者，腺体肿大呈不规则结节状或坚硬肿块。病变亦可在会阴部形成窦道。

2．前列腺液　可见红细胞和白细胞，涂片和培养可见抗酸杆菌。

3．前列腺活检　镜下可见结核病变，如结核结节、干酪样坏死。(https://www.daowen.com)

4．X线　前列腺后尿道区平片可见钙化阴影。前列腺部后尿道造影显示：狭窄，僵直，管壁不规则；膀胱颈部挛缩；有脓肿形成可见空洞与尿道相通。

5．B超　可见其边缘回声不整齐，内部光点不均匀，也可有边界不清楚的透声区及内部的低回声为前列腺脓肿或空洞的佐证。

【鉴别诊断】

1．前列腺炎　一般无结核病史，前列腺液涂片及培养无抗酸杆菌。活检提示仅为腺体组织充血水肿，腺管及周围间质组织中有炎性细胞浸润。

2．前列腺癌　直肠指检前列腺体积增大，表面高低不平，肿块质地硬如石。血清PSA增高，血清酸性磷酸酶增高，活检可见癌细胞。

【治疗】

首选规律、足量程的抗结核治疗，方案同肾结核。通过精液培养检测结核杆菌可监测治疗效果。

保守治疗效果差，形成脓肿或窦道形成，可行前列腺和精囊全部切除术。

（王　强　李州利）