肾 绞 痛
肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所致，是泌尿外科最常见的急诊之一。
【病因】
引起肾绞痛的病因最多见于肾、输尿管结石，亦见于其他疾病。因此，肾、输尿管结石可以引起肾绞痛，但肾绞痛的发生不一定是由肾、输尿管结石所致。临床上应注意区分肾绞痛的原因。
1．肾、输尿管结石：系结石活动引起肾盂、输尿管平滑肌痉挛及结石阻塞部分管腔所致。患者肋脊角多有不同程度的叩击痛，尿中有多数红细胞，一般无肉眼血尿。
2．体外冲击波碎石（ESWL）后：肾绞痛是ESWL后较常见的并发症，尤其肾结石病人极易出现，有报道接受ESWL治疗的病人，结石粉碎后发生肾绞痛者占45%。发生原因是由于粉碎的结石碎块或小的血块沿肾盂输尿管向下移动时，刺激了肾盂输尿管平滑肌，引起平滑肌痉挛所致。
3．肾盂、输尿管炎症：此炎症刺激和产生的脓块、脱落细胞引起的肾绞痛。以女性多见。除血尿外，尿中多有脓细胞。常伴有尿路刺激症状。
4．肾及肾盂或输尿管肿瘤，肿瘤侵入血管时破裂出血，或肾盂、输尿管肿瘤脱落等情况，血块及脱落细胞组织引起输尿管急性梗阻发生绞痛。
5．乳糜血尿：因尿中乳糜块刺激肾盂、输尿管而引起绞痛。
6．Dietl现象：为肾绞痛的一种，是由于肾下垂的病人在站立或跑跳后，肾骤然下垂，使输尿管及其邻近血管发生扭曲。其特点为阵发性急性发作，时轻时重，时痛时止，间歇时间也不一定。
【临床表现】
肾绞痛是一种突然发生的剧烈疼痛，有如刀绞样，患者翻身难忍，多数伴有其他腔道梗阻的表现，如恶心、呕吐、心绞痛，甚至出现面色苍白、大汗淋漓、脉搏细数、血压下降等。疼痛常从患侧肋脊角开始，沿输尿管的走向向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。绞痛后转为钝痛可持续数日之久。如结石或血块等排至膀胱或退回肾盂，疼痛可突然消失。患侧肾区有压痛、叩击痛，输尿管走行部位有压痛，尿液检查有红细胞，有时有肉眼血尿。一般而言，绞痛出现于病侧，偶有病变在一侧而疼痛出现在对侧，即所谓的“肾反射性疼痛”，此时应仔细了解对侧有无病变，以免误诊。
【病史】
1．病史中应注意有无外伤、血尿、脓尿、排石史以及乳糜病史等。
2．根据肾绞痛发作时伴随的症状进行分析。
（1）先有肾绞痛后出现血尿，可能为肾和输尿管结石；肾绞痛同时伴有尿频、尿急、排尿困难者，可能为输尿管末端结石。
（2）先表现为无痛性血尿，后有绞痛发作，可能为肾、输尿管肿瘤。
（3）肾绞痛伴有脓尿，可能为上尿路感染。
（4）肾绞痛后出现少尿、无尿者，可能为一侧或双侧肾、输尿管结石。
（5）外伤后出现血尿，伴有肾绞痛，可能为肾损伤。
（6）腰部持续性胀痛伴发作性肾绞痛，可能为输尿管梗阻。
（7）服用大量磺胺药后发生少尿或无尿，伴有肾绞痛，应考虑磺胺结晶阻塞的可能。
（8）先有肾绞痛，后经平卧疼痛缓解，且排出大量尿液，可能为肾下垂。
3．依据肾绞痛所放射的部位进行分析。
（1）肾盂、上段输尿管梗阻时，肾绞痛放射部位由肋脊角开始，沿输尿管的走向。放射至髂嵴上方和腹外侧。
（2）中段输尿管梗阻时，肾绞痛由腹外侧放射至下腹部、睾丸（女性为阴唇）和大腿内侧。
（3）下段输尿管梗阻时，肾绞痛放射至会阴部，同时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难等症状。
【体格检查】
1．发病时脊肋角有无触痛或肾区叩击痛。
2．腰肌有无紧张与压痛等急性腰扭伤的体征。
3．脊柱有无变形和压痛如脊柱结核等。
4．有无腹肌压痛、反跳痛、肌紧张等。
【辅助检查】
1．尿液检查 常规多数可见红细胞（＋～
），特别在绞痛后出现，合并感染时有白细胞、脓细胞及轻度蛋白尿。
2．B超检查 可明确结石的存在和了解肾积水情况，尤其对于阴性结石有帮助。
3．X线检查
（1）尿路平片可发现90%以上肾或输尿管结石。(https://www.daowen.com)
（2）静脉尿路造影：有助于查明原因及病变部位。是否在绞痛期间或绞痛缓解后做静脉尿路造影，尚有不同意见。一般认为，应在绞痛缓解后3～4周，再考虑造影检查，因在绞痛期间有部分患者患肾不显影，从而导致患侧肾无功能的错觉，产生误诊。
（3）CT检查：对X线片不显影的阴性结石以及肿瘤等诊断较好，但一般不作为首选方法。
【鉴别诊断】
诊断肾绞痛时需要认真做好鉴别诊断，特别是与急性阑尾炎鉴别。临床工作中，将右侧肾绞痛误诊为“急性阑尾炎”而施行阑尾切除术者并不少见，此类误诊应引起足够的重视。
1．腹部外科疾病
（1）急性阑尾炎：典型急性阑尾炎有上腹部不适，2～3h后转移至右下腹，呈持续性疼痛；右下腹有压痛、反跳痛，腹肌抵抗明显。尿分析一般无红细胞，少数后位阑尾累及输尿管时，尿中有少量红细胞，但较少见。腹部X线片无泌尿系统结石影像。
（2）胆石症、急性胆囊炎：呈阵发性右上腹痛，向右肩部放射。检查右上腹有压痛，反跳痛与肌紧张，有时可触及增大的胆囊，或有典型的莫菲征，伴肝区叩击痛。有时有寒战、高热、黄疸。血化验检查白细胞增高，但尿常规阴性。
（3）胆道蛔虫病：儿童和青少年多见，呈上腹部剑突下偏左侧剧烈的阵发性绞痛，有向上钻顶感。间歇期几乎无症状，检查无明显阳性体征，尿常规阴性。
（4）急性胰腺炎：有上腹部急性剧痛，向肩部或腰背部放射，伴恶心、呕吐。可有胆道疾病史，或与饮食有关。检查有上腹部压痛。尿常规检查阴性，但血、尿淀粉酶增高。
2．女性患者尚需与以下疾病相鉴别
（1）卵巢囊肿蒂扭转：下腹部绞痛，伴恶心、呕吐。多有下腹部肿块史。下腹部或阴道指诊局部有压痛并可触及肿块，可活动，并呈囊性和半实质性。
（2）宫外孕：下腹部突然剧烈的撕裂样疼痛，伴阴道出血及休克表现。多可询问出有停经史。体检下腹部或全腹部有压痛及反跳痛、移动性浊音。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血液。
（3）急性输卵管炎：下腹两侧疼痛，有压痛、反跳痛。常伴有体温升高。妇科检查附件区有明显的压痛，血液化验白细胞升高。
【治疗】
肾绞痛的治疗首要的是对症治疗，其次是病因治疗。
1．对症治疗 在确诊肾绞痛后，应根据患者就诊时的疼痛程度，伴随症状如恶心、呕吐以及对止痛药物的反应做相应治疗。处理时不要过激，在应用解痉镇痛药物时一定要了解病人的一般情况，如果病人呕吐多次，有可能存容量不足，解痉和镇痛多次，会引起血压下降，甚至心脏骤停。
（1）药物治疗
①常用解痉药物
阿托品：肾绞痛发作时单独使用或与其他镇痛药物联合应用。常用剂量：口服0．3～0．6mg，3/d，或肌内注射每次0．5mg。不良反应主要有口干、眩晕、视物模糊、皮肤潮红、心率加快等。前列腺增生及青光眼患者禁用。
山莨菪碱（654－2）：作用强度不良反应都比阿托品小。常用剂量：口服5～10mg，3/d，或肌内注射5～10mg。不良反应及禁忌证同阿托品。
复方颠茄片：常用来缓解胃肠道平滑肌痉挛或不太严重的肾绞痛。常用剂量：3/d，每次1～2片。
②常用镇痛药物
吗啡：常用剂量为口服每次5～15mg，或皮下注射每次10mg。不良反应有头晕、恶心、便秘、排尿困难等，哺乳期妇女、慢性阻塞性肺病及肝功能减退者禁用。连续使用吗啡可以过瘾，应当尽量少用或慎用。
哌替啶：常用剂量为口服每次50mg，或肌内注射每次50mg。不良反应与吗啡相似，部分病人会出现欣快感或焦虑不安的症状，连续使用会成瘾。哌替啶对输尿管平滑肌也有兴奋作用，需与阿托品等解痉药物合用。
布桂嗪（强痛定）：常用剂量为口服每次60mg，或肌内注射每次50mg。不良反应主要有胃肠道反应和头晕等，停药后即消失。
③其他治疗肾绞痛药物
硝苯地平（心痛定）：近来研究表明，硝苯地平可松弛输尿管平滑肌，对肾绞痛有一定疗效。常用剂量为5～10mg口服或舌下给药，3/d。硝苯地平的不良反应较轻，初服者可出现面部潮经、心动过速，个别情况下会出现舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲缺乏等症状。
维生素K3：常用剂量为维生素K3，肌内注射每次8～16mg。
消炎痛栓：对胃肠道刺激小且维持作用时间长，用于治疗持续时间较长且不太严重的肾绞痛，特别是体外冲击波碎石术后排石过程中引起的疼痛。用法为每次1粒，1/d，经肛门给药。
黄体酮：肌内注射黄体酮后可解除尿路平滑肌痉挛，止痛效果显著。常用剂量为20mg肌内注射。
（2）针灸疗法：取足三里、肾俞、三阴交等穴位，采用强刺激手法。
（3）指压止痛：指压患侧骶棘肌外缘及第3腰椎横突处压痛点。
（4）急诊行体外碎石，可达到立竿见影止痛效果。
（5）必要时逆行输尿管插管解除梗阻，以求止痛。
（6）有些时候不做处理，痉挛的输尿管平滑肌终会松弛，疼痛缓解。
2．病因治疗 消除肾绞痛的根本措施是病因治疗。在肾绞痛环节后，做进一步的检查。明确诊断后，针对病因进行治理，方能获得彻底治愈。