输尿管损伤
输尿管是细长的管状器官，位于腹膜后间隙内，位置极深，受到脊柱、骨盆、腰大肌、椎旁肌肉和腹腔脏器的保护，且有一定的活动范围，因此受外界贯穿性或非贯穿性暴力损伤，极为少见。但临床上因腹部、盆腔手术或腔内泌尿外科手术操作造成输尿管损伤，却常有发生。
【病因】
输尿管损伤分类方法很多，临床上常采用病因分类。
1．手术损伤 手术损伤是最常见的原因，损伤多见于下腹部或盆腔手术，可发生结扎。结扎侧肾区疼痛、胀痛，双侧结扎，即引起无尿。钳夹可发生尿漏，切断或切开引起尿漏。
2．外伤性损伤 枪伤或刀器刺割伤。
3．器械损伤 输尿管插管、输尿管镜可造成穿破或撕裂。
4．放射性损伤 高强度放射性，可造成输尿管损伤，出现狭窄和管壁的硬化。
【临床表现】
1．尿瘘 溢尿的伤口或切口，常于1周后形成瘘管，不断漏尿，经久不愈。常见的有输尿管阴道瘘、输尿管皮肤瘘、输尿管腹膜瘘等。
2．无尿 双侧输尿管损伤如断裂或结扎等，会导致无尿，伤后或术后即可发生。
3．血尿 输尿管损伤后，特别是器械造成的黏膜损伤，易出现血尿，但并非输尿管损伤一定出现。
4．梗阻 长期尿瘘，反复感染或放射性输尿管损伤等，因炎症、水肿、粘连，最后出现输尿管狭窄引起尿路梗阻。
【辅助检查】
1．腹腔穿刺 了解有无尿液。
2．超声波检查 可发现肾区积液。(https://www.daowen.com)
3．膀胱镜检查 靛胭脂注射可了解输尿管排蓝。输尿管逆行插管，可了解损伤部位。
4．静脉尿路造影 可了解肾功能情况及哪一侧被结扎。
【诊断】
输尿管损伤临床表现决定于发现时间，单侧或双侧损伤感染存在与否，以及尿瘘发生时间及部位。
1．尿瘘或尿外渗 损伤后即时或数天内出现，伤口漏尿，腹腔积液，阴道漏尿。可积聚形成肿块；输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘区别。
2．感染症状 输尿管损伤后局部组织坏死引起炎症反应，体温高、腹痛，渗入腹腔可引起腹膜炎。
3．无尿 双侧输尿管损伤会产生无尿。
4．血尿 血尿不一定出现也不一定持续存在。
5．影像学检查 静脉尿路造影，逆行输尿管插管和输尿管造影都可明确诊断损伤的情况。
【治疗】
治疗输尿管损伤要达到两个目的：即恢复正常的排尿通畅和保护患侧肾功能。
1．非手术治疗 轻微器械性钳夹损伤，经抗生素治疗多可自行痊愈。
2．手术治疗
（1）手术中发现输尿管断裂，可行输尿管端端吻合，输尿管膀胱吻合，吻合口以上用F8号导尿管做输尿管造瘘，或输尿管内置放双丁管做内支架引流。
（2）若损伤未及时发现，在手术后2～3d才确诊，治疗原则是：①引流外渗尿液；②适当的尿流改道；③后期修复，修复时间一般2～3个月后为宜。