第六节 尿道损伤
尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，占整个泌尿系损伤的50%左右，多发于男性，青壮年居多。尿道损伤后如处理不及时或处理不当，均可造成严重后果，晚期形成尿瘘、感染、尿失禁及尿道狭窄等后遗症。
【病因】
1．根据致伤因素分
（1）尿道内损伤：尿道注入化学药品，尿道器械损伤、尿道结石异物损伤。
（2）尿道外损伤：骑跨伤、会阴外伤、骨盆骨折。
（3）开放性损伤：枪伤、锐器贯通伤，切割伤。
2．根据损伤部位分
（1）前尿道损伤：多见于骑跨伤，损伤在尿道球部。
（2）后尿道损伤：多见于骨盆骨折，损伤在膜部。
【体格检查】
1．尿道疼痛，排尿时加剧。
2．尿道内出血。
3．排尿障碍。
4．尿外渗。前尿道破裂，尿外渗在阴茎、阴囊、会阴；后尿道破裂，尿外渗在膀胱外腹膜外间隙。
5．骨盆骨折合并后尿道断裂，直肠指诊可触及浮动和上移的前列腺。
6．试插导尿管，多不能进入膀胱。
7．必要时可摄X线片或做尿道膀胱造影检查。(https://www.daowen.com)
【诊断】
1．病史。仔细询问受伤经过，是骑跨伤还是挤压伤。
2．症状和体征。尿道损伤后有无血尿、排尿障碍、疼痛、血肿、尿外渗、尿潴留或休克等表现。
3．检查会阴、阴囊、有无瘀斑、血肿和尿外渗。
4．肛门检查。直肠前壁是否饱满，直肠有无破裂。
5．导尿管插入情况，若尿道完全破裂，导尿管插至破裂处不能前进。
6．尿道膀胱造影。
【治疗】
1．病情严重者首先处理好休克给予补液，必要时输血，待一般情况好转稳定后再处理尿道损伤。
2．尿道破裂：①能插入尿管，留置2周左右；②插导管失败，则切开清创修补，留导尿管2～3周。尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，必要时留管1周。尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，留尿管2～3周。
无论是插入留置尿管还是手术吻合后留置尿管，在不够2周时出现尿管不通、尿道刺激等症状，都不要轻易将尿管拔除。
3．应用抗生素预防感染。
4．尿道内化学灼伤应立即用生理盐水冲洗。
5．有尿外渗应切开引流，防止感染。
6．球部尿道完全断裂，做会阴清除血肿、尿道端端吻合，并做耻骨上膀胱造瘘使尿流改道。
7．后尿道断裂，若条件允许，应争取断端Ⅰ期吻合或行手术对合两断端，然后气囊导尿管牵拉，同时做耻骨上膀胱造瘘，如全身条件差，先行耻骨上膀胱造瘘，3～6个月以后再做尿道修补。