第五节　膀胱损伤

第五节　膀胱损伤

膀胱为盆腔内器官，顶部和后上侧有腹膜覆盖，下方有泌尿生殖隔支撑，后方有直肠遮挡，周围受骨盆和肌肉的保护，受到损伤的可能性较小，但当充盈时膀胱顶部及后壁变薄，此时一旦遇到暴力，易于致伤。当膀胱存在疾患如炎症、肿瘤、憩室等，易受损伤。下腹部或盆腔手术及泌尿系统器械检查时，如有不慎，也可引起损伤。

【病因】

1．闭合性损伤　多由膀胱充盈，因直接或间接暴力，身体受到强烈冲撞震动而破裂，或由于骨折的骨片刺破膀胱。

所谓膀胱自发破裂，常因膀胱有结核、溃疡、憩室病变，当膀胱内压增加到一定程度，病变部分发生破裂。①腹膜外型；②腹膜内型；③混合型。

2．开放性损伤　多见于战时，常合并其他脏器的损伤。

3．手术或器械损伤　膀胱镜、尿道扩张、尿道膀胱镜碎石、前列腺电切、妇科、直肠手术等容易损伤膀胱。

【体格检查及辅助检查】

1．耻骨上有明显压痛，腹肌紧张。

2．尿常规检查，可发现红细胞。

3．导尿试验。在导尽尿液后的膀胱内注入一定量的盐水，再抽出，若注入量与抽出量相同，表明膀胱完整；若抽出量小于注入量，提示膀胱破裂。(https://www.daowen.com)

4．膀胱造影，观察造影剂有否外溢。

【诊断】

1．排尿障碍与血尿。

2．疼痛，腹膜外破裂限于下腹部，腹膜内破裂可扩散于全腹部。

3．导尿试验。

4．膀胱造影。

【治疗】

1．膀胱挫伤　抗感染、休息，无须特殊处理。

2．膀胱小裂口　使用抗生素，保留导尿管持续引流尿液7～10d。

3．严重膀胱破裂　积极手术探查、修补裂口、引流尿外渗、膀胱造瘘或留置导尿管，积极防治感染。手术方法可采用：①完全尿流改道；②充分引流外渗尿液；③闭合膀胱缺损（腹膜内型破裂、腹膜外型破裂）。