世界性病流行概况
第一节 世界性病流行概况
众所周知，探索性病流行的规律，掌握性病的流行动态，历史地、全面地、系统地连续观察某一地区和国家性病流行状况，摸清本地区性病流行现状以及动向，无疑会对性病的流行范围、流行程度、高危人群流行特点和发展趋势有一个比较客观实际的估计，以制定和调整防治措施。
近10年来，尽管世界各国都在重视性病的防治，但性病在世界的流行一直有增无减，西方国家更为突出。早在20世纪40年代，梅毒和淋病的发病率曾随着磺胺类药物和青霉素的问世而有所下降。但到20世纪60年代后又出现逐年增高的趋势；20世纪70年代后，随着淋球菌耐青霉素菌株的增多，淋病发病率明显增高；到20世纪90年代，西方各国年发病率在10万人中有300～500人发病，非洲一些地区10万人中有7 000人发病。梅毒增长虽较缓慢，但每年仍有300万新发病例，只是心血管及神经梅毒少见。
在英国从20世纪50年代中期至1984年，性病每年新发患者数，由1万人增至6万人；日本曾经统计证明，性病患者人数已占初诊人数的1.6%。
当前在西方世界，性病的构成也出现明显变化：英、美各国淋病与梅毒之比为28～50: 1；软下疳、腹股沟肉芽肿等在非洲、南美仍有发生，而西方尚为罕见。淋病增长的同时，非淋病性尿道炎急骤上升为第1位。阴部疱疹增长也很突出，其患病率已居第3位。据美国疾病控制中心报道，20世纪60年代仅有2.9万例，到1982年已达50万例，而复发者尚有1 400万例。由于此病在西方国家被视为癌前病变，因此对社会影响较大。还有尖锐湿疣也呈明显增高趋势。世界上每秒至少有4人感染上性病。
进入20世纪80年代后，新出现的艾滋病更是以迅雷不及掩耳之势形成了西方世界的暴发流行并于世界内广泛传播。其流行如此迅猛，震惊了世界各国，人们开始认识到了问题的严重性。艾滋病被称为20世纪的“超级癌症”，它的阴云笼罩着整个世界。
截止2003年，各国政府正式向世界卫生组织（WHO）报告的确诊艾滋病病例累计已超过4 000多万。平均每天约有14 000人感染艾滋病病毒，其中半数以上小于24岁。每年约400万～500万人死于艾滋病。
1981年美国报告了世界第1例艾滋病病例。截止2001年底，全美累计报告艾滋病807 075例（其中57%已经死亡）。报告的艾滋病现患者344 178例（估计病例362 827人），男女比例为3.7: 1；报告的艾滋病病毒（HIV）感染者161 976人。纽约、加利福尼亚州、佛罗里达州是艾滋病流行最严重的地方，3个州报告的艾滋病分别为56 331例、45 285例、38 306例，占全美艾滋病报告病例的41%。艾滋病流行的主要人群是男性同性恋、静脉注射吸毒者，2001年资料显示，这2个人群占全部艾滋病患者的71%。美国自1996年开始使用抗逆转录病毒药物（抗HIV药物）治疗以后，艾滋病患者的死亡率持续下降；发病率在初期下降，以后保持在一个相对稳定的水平（1999年新发41 165例，2001年为41 311例）；患病率在这段时期仍然处于增长的态势。
2004年2月13日洛杉矶报道：美国第一大城市纽约已成为美国的“艾滋病之都”，共有7.5万人被确诊感染了艾滋病病毒，约占纽约市总人口的1%。
这项报道是由纽约医学院城市流行病学研究中心在旧金山举行的第11届美国逆转录病毒年会上提出的。报道指出，纽约市实际携带艾滋病病毒的人口要高于这个比例，因为在艾滋病病毒携带者中大概还有1/4的人不知情，也没有进行检查。
2003年，亚洲艾滋病病毒感染人数已达到740万，其中100多万为新增病例，并有50万人死亡。与亚洲其他国家相比，印度的状况相对严重，新增病例高达30万，病毒感染者有300多万，目前其艾滋病患者人数仅次于南非，居世界第2位。在10年前几乎没有艾滋病病例的印度尼西亚，如今艾滋病患者人数也在迅速增加。泰国、柬埔寨和缅甸等国，艾滋病患者已占总人口的1%以上。(https://www.daowen.com)
在拉丁美洲和加勒比海地区艾滋病病毒携带者有200多万人，并有10万人在2003年死亡。巴西人口约1.7亿，1980～2001年累计发现艾滋病22.2万例（男女比例为2.9: 1），死亡10.6万人，估计目前艾滋病病毒携带者有59.7万人。主要传播途径是性传播，占全部艾滋病病毒感染者的63%（经静脉注射感染占14%），同性恋和双性恋又占性传播的约1/3。巴西卫生部2002年7月估计，全巴西有11万同性恋者是艾滋病病毒携带者。巴西东南沿海经济较发达的地区艾滋病流行严重，其中圣保罗州艾滋病病毒感染者占全巴西的一半。
尽管非洲人口仅占世界人口的1/10，但截至2003年底，已累计共有2 660万艾滋病病毒感染者和患者，发病人数为世界之首，约占全球感染者和患者总数的65%。2003年，新病人仍然以撒哈拉以南地区几个国家的人数最多，为320万人，死亡230万人，是全球艾滋病疫情最严峻的地区，该地区艾滋病流行比例高于其他地区，成年人中每5个人就有1个艾滋病病毒感染者。博茨瓦纳和斯威士兰的患病率更是高达40%。此外，莱索托、津巴布韦、肯尼亚、埃塞俄比亚和尼日利亚等国也是艾滋病流行严重的国家。
艾滋病病毒在非洲传播的最主要途径是性传播。
南非是艾滋病的重灾区，2003年南非当局公布全国艾滋病病毒携带者已达420万人，占南非人口的1/10。每周大约有5 000人死于艾滋病。女性大多为18～40岁，男性为30～50岁。Kwazulu-Natal省是南非感染率最高的省，2000年艾滋病病毒感染率为36.2%。住院患者数最多的病种是艾滋病病毒，平均占全部病种的40%，至少75%的死亡病例与艾滋病病毒有关。截止2001年中期，约有25万儿童由于艾滋病病毒而成为孤儿，预计到2010年将增至200万；人均期望寿命将由1994年的60岁下降到2005年的40岁，预计2010～2015年是艾滋病的死亡高峰期。
在南非艾滋病病毒以性传播为主，患病人数快速增长的主要原因是部族一夫多妻观念的影响和不同部族宗教文化的差异，人们拒绝使用安全套，使卫生工作者面临极大的挑战。
澳大利亚是发现艾滋病病毒较早的国家之一。由于政府在艾滋病病毒流行早期就采取了一系列有效的预防控制措施，到目前为止累计感染人数为22 000例，死亡6 000人，而且新感染人数逐年下降。目前，虽然每年全国新确诊人数为600～700，但是新感染人数被控制在150～200人/年。可以看出澳大利亚的艾滋病病毒预防控制工作卓有成效，其经验值得借鉴。
西欧及美、加、日等国继续受到艾滋病的威胁。2003年，主要发达国家艾滋病病毒感染者达160万，其中新增病例8万。同时，由于发达国家采用抗逆转录病毒进行治疗，艾滋病患者死亡人数已由2002年的2.3万下降到2003年的1.8万，总体呈现下降趋势。在这些高收入国家，吸毒和不安全的性行为是促使艾滋病流行的重要因素。
1994年，俄罗斯只有163人感染艾滋病毒，到2003年，感染者已接近100万。联合国报告警告说，以这种危险的趋势发展下去，到2045年，该国可能有900万人死于艾滋病。
联合国2004年2月发表的一份报告称，由于人们能从邻近的阿富汗弄到便宜的海洛因，现在，艾滋病在前苏联国家的传播速度比在世界上其他任何地方都快。报告说，俄罗斯每100个成年人中就有1个人携带艾滋病毒，这种传染率仅次于撒哈拉以南非洲和加勒比地区。这种疾病的蔓延可能严重加剧俄罗斯已经令人担忧的人口下降的趋势，使国内生产总值每年下降1%这对国家会是一个沉重的打击。