女性淋病表现形式
第五节 女性淋病表现形式
从解剖角度讲，女性尿道直而短，仅3～5cm，平均4cm。相当于男性尿道全长的1/4～1/5。由于尿道短，排尿时易将淋球菌排出体外。所以淋球菌在尿道停留时间较短。
成年女性的淋病主要通过性交传播，感染的危险性随着性伴侣的数目及性活动的次数增多而增加。由于生理结构的不同，女性较男性更易感染淋病，与男性患者1次性接触，女性可有50%感染机会。而男性与女性患者1次性接触，感染的机会只有20%。污染物间接传播对女性有一定意义。污染的毛巾、尿布、肛表、卧具、浴盆、厕所坐板及护理人员的手可引起幼女淋病。母婴传播包括淋球菌由宫颈上行，引起羊膜腔内感染，造成流产、早产。新生儿经过患病母亲产道时可发生眼结膜的感染。
女性淋病感染症状不如男性特异性强。女性原发性淋球菌感染主要部位是子宫颈，表现为阴道分泌物增多，宫颈红肿糜烂，有分泌物，有触痛及性交时疼痛，偶有腰痛及下腹痛。如感染尿道，则有尿频、尿痛及排尿烧灼感，尿道口红肿，可见少量脓性分泌物。与男性淋病患者相比，80%的女性患者症状轻微或无症状，但她们是淋病的传染源。
女性患者多无明显自觉症状，而因发现了配偶患淋病后才到医院检查，才引起了自己的重视。一些患者因白带增多，下腹部隐痛不适或外阴部刺痒而就诊。一组报告16例幼女发生外阴道炎的病例中，最小者1岁半，最大者9岁，其中由于双亲患淋病13例。1例男幼童4岁，排尿痛，尿道口可见脓性分泌物流出，其父母均有淋病，其胞妹2岁，同时患阴道炎。
未经治疗的患者有化脓性宫颈炎，部分患者伴有尿道炎。
女性因为阴道内保留了感染性的精液而发病，所以，女性较男性患淋病受传染的机会也更高。
女性取宫颈内分泌物涂片可查出淋病球菌。如不及时彻底治疗，可引起宫颈糜烂、慢性阴道炎、输卵管炎以至影响生育。
一、淋病的常见并发症
1.淋球菌性膀胱炎 性生活后女性发病较高，由淋球菌逆行感染至后尿道及膀胱三角区的黏膜所致。
发病较急骤，患者感排尿疼痛、排尿次数增多、尿急、下腹隐痛、下坠感，可放射至会阴及下腰部酸痛。进而有脓尿和血尿，下腹部有压痛，个别患者发热。全身不适，甚至出现膀胱里急后重感，即有尿意，但排不出尿液或只排出很少量尿液，却总有排尿感。
2.输卵管炎 输卵管炎是最常见的女性泌尿生殖器淋球菌感染的局部并发症。实际上所有局部并发症均应称为盆腔炎性疾病，它包括子宫内膜炎、输卵管炎、子宫旁结缔组织炎和腹膜炎。除淋球菌外一些厌氧性革兰阳性球菌、沙眼衣原体和人型支原体也已被证明能引起输卵管炎。发病率最高的是年龄在15～19岁的女性，Westrom估计在性活跃的15岁的女孩中患输卵管炎的危险性为1/8，在16岁女孩中为1/10，年龄为24岁的女孩患此病的危险性降至1/80。有人报道服避孕药者患输卵管炎的较少，而用宫内避孕的人却易患输卵管炎。
急性输卵管炎最主要的症状是下腹部和盆腔疼痛的急性发作。疼痛为双侧性，但也可为单侧性。可以有背部疼痛并向下放射到一侧或两侧的腿部。患者常有脓性阴道分泌物，主诉有头痛和全身不适。还可发生恶心呕吐，不到一半的患者体温可升高到38～39℃。淋球菌性输卵管炎和非淋菌性输卵管炎患者的特点见表3-1。
表3-1 淋球菌性和非淋菌性输卵管炎患者的特点
在进行体检时，患者常有双侧腹部触痛。腹部常膨胀并伴肠鸣音减弱，但肠鸣音完全消失应怀疑是其他疾病。临床诊断的主要标志是在双手扪诊时随着宫颈和子宫的移动有明显的盆腔触痛。附件的肿胀或肿块也是证明。
复发性或慢性输卵管炎的体征和症状同急性输卵管炎。患者主诉以前有急性感染史，并常有不孕。盆腔检查时患者常诉说在以前的患病部位有疼痛，常发现有附件组织增厚和输卵管积水。(https://www.daowen.com)
患者做实验检查时常有多形核白细胞的增多，血沉加快。做宫颈分泌物培养可发现淋球菌。有人认为后穹窿穿刺取材比由子宫颈取材更具特异性，而用腹腔镜取材结果更佳。但这3种方法取材培养的结果不一定完全一致，要注意由沙眼衣原体、人型支原体和厌氧菌引起的输卵管炎。
在诊断急性输卵管炎时应特别注意其他与其症状相似的疾病，尤其是急性阑尾炎和异位妊娠等。其他疾病如子宫内膜肿瘤、卵巢肿瘤、附件粘连等有时也可有同样的症状和体征。有人报道被诊断为其他妇科疾病的患者中有15%为输卵管炎。
3.淋球菌性前庭大腺和尿道旁腺炎 前庭大腺又称巴氏腺，是一对对称的黏液分泌腺，开口于大阴唇后部的下方。尿道旁腺位于尿道外口的两侧。它们极易受含有淋球菌的尿道分泌物的感染。可单侧或双侧同时发病。主要症状是腺体肿胀、发硬、疼痛、压痛、腺体开口处红肿，局部皮温增高，可有少量脓液，重者可引起脓肿、有跳痛和压痛，脓肿破溃可形成小溃疡。
4.播散性淋球菌感染 男女患者的播散性淋球菌感染，是指淋球菌从黏膜感染部位侵入血流，随血液带到全身，在各个组织中引起的淋球菌感染。因此，它也是黏膜淋球菌感染的一种并发症。播散性淋球菌感染可以单纯表现为皮肤损害；但典型的表现常为皮肤损害和多关节炎，腱鞘炎或脓毒性关节炎。在很少的情况下可出现心内膜炎和脑膜炎。
播散性淋球菌感染的发生率有明显的地区差异，例如在美国西雅图地区的发生率明显高于美国和世界的其他地区。相反，在菲律宾却较少见。其主要原因是世界各地能引起播散性淋球菌感染的菌株分布不一。播散性淋球菌感染在女性中较男性普遍，大约有75%女性淋病患者其播散性淋球菌感染的发生与月经和怀孕有联系。
在临床上，播散性淋球菌感染常可分为2个阶段，即最初的菌血症阶段，患者有发热、白细胞增高和皮肤损害，及紧接着的第2个阶段，患者出现腱鞘炎或脓毒性关节炎等。播散性淋球菌感染的潜伏期通常在7～30天之间，但变动很大。播散性淋球菌感染最常发生在月经期的妇女，因此，可根据获得传染和来月经的时间来推算。此外，播散性淋球菌感染的女性和男性的黏膜淋球菌感染常为无症状型，这也使潜伏期的推算发生困难。
像其他菌血症一样，播散性淋球菌感染也常出现全身性的症状和体征。体温可达38～39℃，个别可高达40℃，但也有患者不发热。常有一些非特异性症状如全身不适和食欲不振等表现。
（1）皮肤损害：皮肤损害是播散性淋球菌感染临床上的特征性表现。起初常表现为红斑，直径1～3mm，可没有任何症状，但多数人可感到疼痛。在1或2天内，许多红斑可变成直径为2～5mm的脓疱性损害，有些损害可发生出血性或有小的坏死中心。9%的患者皮肤损伤数为3～30个，常发生在手臂或腿的内侧和指（趾）关节附近。常合并有关节炎。
对皮肤损害做活检时，在显微镜下可见有浅表性溃疡、脓液形成和真皮及皮下组织的弥漫性炎症。有多形核白细胞的侵入并累及小血管，有血栓形成和局限性的坏死。
在作临床诊断时，要排除由其他细菌引起的菌血症而导致的皮肤损害，尤其要与脑膜炎球菌引起的菌血症的皮肤损害相区别。脑膜炎球菌菌血症也会出现皮肤损害，但它常表现为较广泛的淤点或紫斑。取材涂片做革兰染色时可见到淋球菌，但做培养要更可靠一些。
（2）淋菌性关节炎和腱鞘炎：关节炎或腱鞘炎症状多在发病后1年前后出现，但在典型情况下，患者可同时或陆续有多个关节受侵。据统计约有60%的患者至少有2个关节受侵，25%的患者有4个或4个以上的关节受侵。下肢的膝关节和踝关节及上肢肘关节和腕关节最易受侵，主要表现受侵关节和关节周围的炎症，有明显的滑膜积液和腱鞘炎，整个关节呈现弥漫的暗红色改变，因充满液体而肿大。液体可为浆液性或稠厚的脓液，蛋白含量高，很少有黏液凝块，有较多的淋球菌和多形核白细胞。如不及时处理可使软骨糜烂和引起骨萎缩。
腱鞘炎也是播散性淋球菌感染的一种常见表现。腱鞘炎常起病急，不对称，常和关节炎相关。最常发生的部位是腿和臂的远端的伸肌和屈肌肌腱的鞘膜。腕关节比踝关节易受累。在临床上，腱鞘炎表现为发红、肿胀和触痛。关节也因腱鞘的疼痛而减少活动。在检查时主要所见为红肿和触痛。受累部位一般无积液。
（3）淋球菌性心内膜炎：在抗生素使用前几十年，淋球菌曾是心内膜炎的主要原因之一。而现在心内膜炎已成了一种极少的并发症。在发生心内膜炎时，常有主动脉瓣和二尖瓣两种瓣膜的快速破坏。如不治疗，可引起死亡。淋球菌性心内膜炎患者常没有瓣膜性病变的心脏病史。在临床上，它和其他细菌引起的心内膜炎有相同的表现，因此须与它们相鉴别。
（4）淋球菌性脑膜炎：淋球菌性脑膜炎也是一种常见的播散性淋球菌感染。由奈瑟菌引起的脑膜炎病例中有2%是由淋球菌引起的。在临床上淋球菌性脑膜炎与由脑膜炎球菌引起的非暴发型脑膜炎症状相似，有脑膜刺激症状和脑脊液淋球菌培养阳性。此病在1948年前的病死率几乎占45%。现在少见。
（5）淋球菌性肝炎：约有1/2患者有类似于在别的菌血症时发生的轻型肝炎。可根据血清胆红素和转氨酶的轻度增高而检查出来。淋球菌性肝炎不同于淋球菌性肝周炎，后者很少发生在菌血症的患者。
播散性淋球菌感染的诊断主要是根据临床表现和淋球菌培养。一个临床资料揭示有播散性淋球菌感染的患者，应取血液、关节液、皮肤损伤及所有感染的黏膜分泌物做培养。然而，即使是在感染的早期和所用培养基对淋球菌很敏感，也只有25%的播散性淋球菌感染患者血液培养阳性。