淋病的诊断

第六节　淋病的诊断

一、淋球菌性尿道炎的诊断

人类的淋球菌感染通常是指由淋球菌引起的泌尿生殖系统的化脓性感染，主要表现为尿道炎和子宫颈炎。但也引起局部并发症和经血液导致淋球菌播散性感染。但另一方面，也有约60%的女性和5%～20%的男性患者呈现无症状经过。因此，在诊断淋球菌感染时，应根据流行病学、病史、症状和实验室检查来确定。患者的性生活史对淋病的诊断有很大的参考价值，患者有无婚外性行为，性伴侣人数，性接触的频度，患者及其性伴侣是否患过性病，以及此次患病的潜伏期是否符合淋病规律。在间接传播方面，注意与淋病患者共用物品史。临床表现应符合上述淋病的各种症状和体征。医师检查时要认真细致、态度和蔼。

实验室检查包括涂片、培养检查淋球菌、药敏试验及产生青霉素酶的淋球菌（PPNG）测定。

1.涂片　取尿道或宫颈分泌物，做革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰阴性球菌。此法阳性率在男性为90%，女性为50%～60%。慢性淋病由于分泌物中淋球菌较少，阳性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高检出率。女性宫颈分泌物杂菌多，敏感性和特异性差，有假阳性，因此世界卫生组织推荐用培养法检查女性患者。

2.培养　培养方法通常作为“金标准”，即目前临床应用的敏感性和特异性最高的标准方法。目前推荐选择性培养基改良的Thayer-Martin（TM）培养基和New York City（NYC）培养基。在36℃含5%～10%二氧化碳环境中培养，24～48小时观察结果。诊断还须经菌落形态、革兰染色、氧化酶试验和糖发酵试验等鉴定。培养阳性率男性为80%～95%，女性为80%～90%。

3.药敏试验　用纸片扩散法做敏感性试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度（MIC），用以指导选择抗生素。

4.PPNG检测　检测β-内酰胺酶，用纸片酸度定量法，使用WhatmanⅠ号滤纸，PPNG菌株能使其颜色由蓝变黄。

如咽部、直肠可疑淋病者应同时进行分泌物培养。

女性淋病可疑者应接受宫颈分泌物涂片或培养检查。急性淋病患者化验诊断步骤如图3-7。(https://www.daowen.com)

二、鉴别诊断

淋球菌性尿道炎应与非淋菌性尿道炎鉴别（表3-2），还应与念珠菌、滴虫所致生殖器感染相鉴别。

图3-7　急性淋病的化验诊断

表3-2　淋球菌性尿道炎和非淋菌性尿道炎鉴别