男性淋病表现形式

第四节　男性淋病表现形式

一、男性急性淋球菌性尿道炎

从患者接触了感染源或以不洁性交日算起至发病的一段时期为潜伏期。一般潜伏期为2～8天，大多数在感染后4天内发病，再次感染者时间稍长，也有长达2～3周者。潜伏期的长短与细菌毒性、细菌的数量及机体的抵抗力有关。

典型的急性淋球菌性尿道炎患者，在潜伏期后最初是自觉阴茎头部尿道似有灼热、瘙痒或感到有蚂蚁爬行感。排尿时，尿道口有受阻感并有刺痛不适感觉。此时尿道外口红肿，阴茎头呈微红表现，尿道流出的分泌物为黏液状，有腥嗅异味（图3-3～图3-5）。这时分泌物稀薄透明，若令患者将尿液排入一玻璃瓶中，即可见到有絮状物或丝状物漂浮于尿中，即所谓淋丝，由尿道脱落的上皮、淋球菌和脓球所组成。

图3-3　淋病1

图3-4　淋病2

上述表现后1或2天，尿道分泌物转为黄色脓液，黏稠样改变，异味难闻，内裤上呈片状黄色结痂，为尿道分泌物所污染。此时整个阴茎头红肿，尿道口肿胀加剧，外观呈外翻状，排尿次数增多，伴有尿痛及尿急感，行走时尿道口刺痛加剧，影响工作。有时尿道分泌物呈脓血样改变，这是因为尿道黏膜过度充血、水肿、小血管破裂所致。大多数患者在此时才自觉不适难忍，而到医院就诊。

图3-5　淋病3

少数病例可有低热及疲乏症状，两侧腹股沟淋巴结亦可出现红肿、疼痛。有包皮过长者，常合并阴茎头包皮炎。

一组214例男性急性尿道炎的报道，潜伏期为2～7天，平均3.45天，而以3～5天者最多，90%的患者有冶游史。另有一组236例的报道，经尿道分泌物涂片找到淋球菌者为234例。患者表现为：疲倦67例，发热28例，寒战13例，尿道痛199例，尿道痒111例，尿频83例，尿道烧灼感124例，排尿中断现象55例，尿道流脓207例，阴茎勃起疼痛139例，血精15例，147例有包皮及尿道外口红肿。

郭再唐等报道448例淋病，潜伏期最长者11天，90%在感染后3～5天发病。在男性淋病中，急性淋球菌性尿道炎占61.13%，慢性患者还会出现会阴部坠胀感，腰部酸痛，睡眠不佳等表现。

据报道，10%的病例患病后无任何不适。美国的一组报道，在尿道淋球菌培养阳性的患者中，60%尿道无分泌物。如不经治疗，淋球菌可存于尿道内数月之久，成为重要的传染源，并出现严重并发症，无症状性尿道炎患者也有发展为播散性淋病的危险。

男性急性淋球菌性尿道炎经过治疗，症状逐渐减轻至消失，尿道分泌物开始减少，但仍可见到分泌物在尿道外口所形成的硬痂膜。

急性淋球菌性尿道炎如果不及时治疗，2～3周后，约有一半患者出现会阴部钝痛或下坠感，下腹部隐痛，每日排尿数十次，有时甚至每小时数次，每次排尿量很少，尿道呈辣灼感或尿失禁，此为后尿道、前列腺及膀胱控制排尿的括约肌受到炎症的影响所致。此时患者排出的尿液呈浑浊状，由一些脓性分泌物逆流于膀胱所引起。

二、男性慢性淋球菌性尿道炎

急性淋球菌性尿道炎未能得到彻底、及时的治疗或再次接触传染源及尿道有其他微生物的继发感染，病程超过2个月，无论有无并发症均称为慢性淋球菌性尿道炎。患者的球部、膜部尿道和前列腺常受到感染。患者仅有轻微的尿道灼热或瘙痒感，尿中可见有少量淋丝，早晨排尿时，尿道口常有被分泌物粘住尿道外口的现象。若用手指从尿道深部向外挤压，可见有少许稀薄的黏液流出（图3-6），分泌物涂片可见有白细胞，有时能查到淋球菌。很少有排尿困难现象。

三、淋病的常见并发症

急、慢性淋球菌性尿道炎没有得到彻底治疗，约10%的患者可发生各种不同的并发症，最常见的为阴茎包皮炎、前列腺炎、附睾炎、精囊炎。较少见的并发症有败血症、脑膜炎、心内膜炎等。女性淋病患者并发输卵管炎、尿道旁腺炎等。淋病患者合并衣原体感染时，治疗则比较困难。

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图3-6　淋病4（慢性淋病）

1.淋球菌性阴茎头包皮炎　由于尿道脓性分泌物对局部的刺激，使阴茎头及包皮瘙痒、肿痛、局部潮红，有时阴茎头呈点状红斑，包皮内侧潮湿、糜烂，产生恶臭而稀薄的脓性分泌物。常出现阴茎头与包皮内侧相粘连。清洗后有好转，但很快又出现分泌物，重者包皮高度肿胀，影响排尿，甚至造成包皮嵌顿。

2.淋球菌性前列腺炎　淋球菌侵犯后尿道，90%的并发症是急性或慢性前列腺炎，急性前列腺炎患者感排尿时剧烈疼痛、尿频，患者常有高热、全身不适、乏力，尿道内可有脓性分泌物流出。医师从患者肛门做指诊检查时，前列腺剧痛。此时不亦行前列腺按摩，以避免炎症扩散。

并发慢性前列腺炎时患者感到后尿道会阴和肛门部坠胀疼痛，肛门指诊时重压有饱满感，下蹲和大便时为甚。

后尿道炎症可引起膀胱刺激症状，排尿时尿道灼痛，并放散到阴茎头部。清晨尿道口有黏液、黏丝及脓液分泌。重者可出现终末血尿，排尿困难及尿潴留。慢性淋病性前列腺炎有下列病状。

（1）放射性疼痛：胸₁₀～骶₃神经支配范围内区域都可以发生，以下腰部疼痛多见。前列腺和精囊部位有丰富的交感神经支配，炎症时张力增加，可刺激交感神经引起转移性腰痛。疼痛也可以放射到阴茎、精索、睾丸、会阴、腹股沟区、耻骨上区、股部、臀部及直肠等处。

（2）性功能障碍：性欲有时可减退或消失，但并不经常。患者常认为自己患了“阳萎”。由于尿道充血，精阜充血敏感，因而射精过快，即所谓“早泄”。性功能障碍常为患者的主要痛苦。

（3）生育影响：在前列腺精囊感染严重时也可以引起不育，但很少。

（4）并发症：感染前列腺炎可以发生附睾炎。持久前列腺炎不愈可引起全身骨关节等变态反应性或风湿性改变，表现为神经炎、神经痛、虹膜炎、结膜炎或关节炎。

慢性前列腺炎可并发神经官能症，表现为乏力、眼花、头晕、失眠和忧郁。患者出现的精神症状中最普遍的、最主要的是担心性功能丧失，担心转变为癌瘤，于是四处求医用“补药”，但无特殊疗效，加重了患者精神压力，形成恶性循环，极难解脱，终至彻夜失眠，情绪低沉，影响生活、学习和工作。

3.淋球菌性精囊炎　系淋球菌侵入精囊所致，很少单独发生，常与前列腺炎、附睾炎并发，其症状与前列腺炎相同。患者主诉有血精，即精液呈粉红色。行肛门指诊和B超检查，有时可发现精囊肿大，有压痛和索条状硬结。

4.淋球菌性附睾炎　淋球菌可由后尿道逆入射精管及精囊，经输精管到达附睾而发病，其发病率约占20%，多见于淋病感染后3～4周，多局限在一侧，往往突发睾丸部胀痛，继之阴囊肿胀，温度升高，经抗感染治疗后，附睾常留一块硬结，很难消失，尤其未经系统治疗者，可影响生育。

5.淋球菌性尿道狭窄　慢性淋病经过数月或数年后，因尿道深部的炎症侵袭而导致尿道狭窄，其罹患率占所有炎性尿道狭窄的80%～90%。狭窄是由于尿道内层瘢痕组织的形成使尿道腔变窄，多为尿道的长段狭窄。患者渐渐感到尿线变细、排尿时间延长，尿线不能直射，有时排尿呈滴状，非常痛苦。治疗比较棘手，大多行尿道扩张但往往效果不佳。

淋球菌性尿道狭窄是淋球菌病性尿道炎较晚期的并发症之一。主要是尿道炎未得到彻底的治疗或治愈后又多次冶游，造成淋病复发所引起的，晚期患者被尿所憋而造成难忍之痛，故应该引起足够重视。

6.淋球菌性咽炎　行口交者可患淋球菌性咽炎。在男性同性恋者中，据国外统计10%～26%的患者咽部有淋球菌感染，多数咽部有感染者可无临床表现，只有少数患者表现有咽部炎症及颈部淋巴结肿大，感染一般在10～12周后可自行消失，淋球菌性咽炎不易治愈，是一个感染源，有可能引起播散性淋病。

7.淋球菌性肛管直肠炎　同性恋行肛交者可患淋球菌性肛管直肠炎，患者有里急后重、脓血便；肛门镜检查，可见肛管黏膜充血，黏膜上有脓性分泌物；淋球菌培养阳性。行肛交者，虽多数淋球菌培养阳性却无临床症状，这类淋球菌能在肛管内繁殖，并对抗生素多产生耐药，治疗比较困难。

据Pariser（1970）报道，在性病门诊部有直肠淋球菌感染的女性中75%有直肠性交史。

最可能受到感染的是肛门和直肠移行区的细胞和直肠隐窝与直肠黏膜的柱状细胞。

淋球菌性直肠炎的症状在个体间相差很大，可以从没有症状到有严重的大量脓性分泌物、明显的刺痛、直肠烧灼痛、里急后重和黏液脓血便。男女间症状相差较小，但二者有无症状百分率相差很大。

有淋球菌性直肠感染的男子多数有症状（66%～82%）。主要症状为直肠肛门部发痒、疼痛、紧迫感或充盈感、有分泌物、出血、腹泻和粪便中有黏液。Lebedeff和Hochman（1980）报告有71%的淋球菌性直肠感染的男性的粪便中有黏液和黏膜。而在女性患者中，有症状者仅为10%。最常见的症状为痒和刺激感，排便时疼痛、直肠充盈发胀、有分泌物或便秘。只有5%的患者的粪便中有黏液和黏膜。但有63%的患者肛门隐凹有红斑、水肿和脓液。当生殖器有淋菌感染时，约30%～60%的患者直肠标本培养淋球菌为阳性。

8.淋球菌性眼炎　淋球菌性眼炎多发生在新生儿，也可发生于成人。新生儿淋球菌性眼炎主要是在分娩过程中由淋球菌感染的母亲的产道分泌物感染了新生儿的眼睛所致。

新生儿眼炎的潜伏期常为2～4天。新生儿在出生头几天内出现脓性分泌物或眼结膜炎持续3天以上时，则应该检查有无淋球菌感染。

该病在开始时常表现为结膜炎，分泌物逐渐增多。24小时后呈稠的脓性分泌物，故又名“脓漏眼”。眼结膜充血，水肿。病情可迅速发展，出现角膜浑浊、溃疡、虹膜睫状体炎，最后可致失明。新生儿淋球菌性眼结膜炎在我国近年来已有发生。

成人的淋球菌性眼炎发生得较少，但是一旦发生，症状可能很重。感染来源主要是生殖器的分泌物，严重时角膜可发生溃疡，导致视力减退甚至失明。临床上还不能和由其他致病因素引起的眼炎相区别，因二者皆有脓性结合膜分泌物，在涂片上都可见到淋病双球菌。